王丹
（安达市医院 黑龙江安达 151400）
【摘要】目的：探讨子宫颈癌患者的超声诊断影像分析。方法：选取2014年1月～2015年8月收治的子宫颈癌患者30例超声检查方法资料进行分析。结果：超声诊断子宫不规则增大，癌瘤小的呈节型，大的呈圆形或不规则。边界回声清晰，子宫颈外口回声略增大。癌块1.0×2.5～2.5×4.8cm，宫颈癌分为Ⅲ型，强回声型10例，等回声4例，低回声16例。肿瘤血流信号丰富，其内可见不规则血流信号，频谱显示搏动性低阻血流。结论：超声已成为宫颈癌辅助诊断不可缺少的工具，它可补充临床检查之不足，即部分临床不能查到的盆腔脏器内部情况。
【关键词】子宫颈癌；超声诊断；诊断价值
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0031-02
子宫颈癌为妇科最常见的恶性肿瘤，发病率约占妇女恶性肿瘤的6%。宫颈癌症状有不规则阴道出血、白带增多或有恶臭的阴道排液[1]。超声应用于诊断子宫颈癌，超声已成为宫颈癌辅助诊断不可缺少的工具，查到的盆腔脏器内部情况，如宫颈管内及宫腔内癌组织侵犯范围，观察膀胱、直肠受侵情况。选取2014年1月～2015年8月收治的子宫颈癌患者30例超声检查方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的子宫颈癌患者30例，年龄32～68岁，平均年龄43±3.5岁。临床多有不规则阴道流血及接触性出血，经手术病理证实子宫颈癌。
1.2 方法
超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，待膀光适度充盈，采取仰卧位，做纵、横、斜多切面扫查。
2.结果
超声诊断子宫不规则增大，癌瘤小的呈节型，大的呈圆形或不规则。边界回声清晰，子宫颈外口回声略增大。癌块1.0×2.5～2.5×4.8cm，宫颈癌分为Ⅲ型，强回声型10例，等回声4例，低回声16例。肿瘤血流信号丰富，其内可见不规则血流信号，频谱显示搏动性低阻血流。
3.讨论
子宫颈癌是妇女中最常见的癌瘤之一。发病多在35～55岁间，阴道恶臭分泌物初期可无味，一旦感染即出现恶臭味，量多如淘米水样或血水。阴道出血子宫颈癌早期有很长一段时间无任何症状，以后出现接触性出血。流血为不规则性，时多时少。晚期癌肿可引起大出血。疼痛如癌组织阻塞宫颈，引流不畅，可形成不等量的宫腔积脓，病人多有下腹胀痛或不适。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆晚期病人，癌组织如果侵犯闭孔神经，骶神经丛或骨盆壁则可引起明显疼痛。髂血管及淋巴受压可引起下肢肿胀及疼痛[2]。其它症状癌组织向宫颈旁生长可压迫输尿管，引起输尿管及肾盂积水，病人可出现腰胀痛；侵犯膀胱则可出现尿痛、尿血或形成膀胱阴道瘘；癌组织侵犯直肠可引起血便、直肠坠感或排便困难。
子宫颈癌早期，宫颈形态无明显变化，超声图像无阳性发现。随宫颈癌肿的进展，宫颈肿大其形态发生变化，超声即可发现异常，但宫颈癌并无特异性表现，因此不能单独依靠超声作出诊断，必须结合病理及临床资料，方可获得确诊。如前所述，超声起着重要辅助诊断作用，可以将临床看不到的子宫颈癌内部、宫腔内部、膀胱及直肠内部情况作一全面了解。
子宫外形早期病变很小，子宫外形无明显异常。癌组织增生，宫颈逐渐胀大、凹凸不平，声像图开始见到异常，子宫呈倒置现象，即宫体小而宫颈肥大[3]。常见图像有以下3种：①结节型：宫颈肥大，实性，不规则，反光加强，含光斑。②菜花型：宫颈呈靴状肥大，回声衰减下端边缘不太清晰，含光斑。③浸润型：癌组织向宫颈内侵犯，因常有坏死脱落故宫颈呈空洞，宫颈增大并不明显，含光斑或光条。如癌组织阻塞宫颈管则形成宫腔积脓或积液，使子宫增大。子宫内回声子宫颈菜花型及浸润型癌肿区回声较衰减，而结节型回声较前二者强，边界可不规则。在宫颈癌组织中常可见反光强的光斑或光条，推测为癌组织坏死，机化或有钙质沉着的回声。此种光斑或光条频繁出现在子宫癌组织中，虽非为本疾病的特有现象，但在超声检查中如发现宫颈增大组织中出现此类回声时应提高警惕。宫颈口被阻塞时，宫腔内积脓、积液情况下可将宫腔内癌组织侵犯情况清晰显示出来。
自耻骨联合上方作一横切面或向足方向略倾斜探头则可观察到宫旁侵犯。一般宫颈与子宫多偏向患侧或严重的一侧，宫旁侵犯范围不易精确划定，仅可粗略估计。宫旁受侵区为低回声，如合并炎症水肿则加重衰减程度。宫旁受侵常累及主要韧带，在子宫颈下方两骶韧带区亦可见受侵后的低回声[4]。如阴道穹窿有癌组织侵犯则可见阴道上端变厚、凹凸不平。泌尿系统的受侵声像图宫颈癌组织体积增大，前方可侵犯膀胱筋膜及粘膜，可见膀胱受侵粘膜部分突起包块，低回声，粘膜水肿。可应用膀胱镜作进一步检查。如果增大的宫颈癌组织压迫输尿管，则会使输尿管扩张及肾盂积水。直肠受侵直肠受侵可见不规则衰减包块突向直肠，水灌肠后可显示清晰。肝转移较少见，经血循转移至肝内，可见肝内多个“牛眼状”病灶或混合性肿块。
宫颈癌早期宫颈的大小及形态无明显变化，随着病情的不断进展，子宫颈增厚，体积增大，回声不均匀，出现实质性肿块，其回声较正常宫颈回声减低，与周围组织分界不清。宫颈管的形态亦发生改变，变得不规则，有时其内可见实性肿块填充，位于宫颈下端的肿块可造成阻塞而使宫颈管扩张。晚期，癌肿向子宫体蔓延，导致其形态发生改变；向周围侵犯膀胱、输尿管，膀胱后壁连续性中断、输尿管扩张及肾积水。癌肿侵犯直肠及阴道，和周围脏器发生粘连，或发生淋巴结转移，宫颈两侧出现低回声或混合性肿块。CDFI检查病变周围和内部有较丰富的彩色血流信号，动脉频谱为低阻力型，阻力指数比宫体恶性肿瘤高。
【参考文献】
[1]杨云霞，刘淑媛，刘洁玉.18例宫颈癌的超声分析[J].中国超声诊断杂志，2002.3(2):127-127.
[2]侯甫晓，岳学文.子宫颈癌超声检查的价值[J].中国超声诊断杂志，2003.4(7):544-545.
[3]殷秀兰.经阴道超声检查子宫颈癌的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2001. 10(21):2089-2090.
[4]李雪儿.经阴道超声在诊断子宫颈癌中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009.23(11):1097-1098.
论文作者:王丹
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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