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正骨与推拿均属于常见中医疗法，前者主要是采用提按、伸拉和旋转等手法对人体骨骼进行作用，复位出现微错位或错位骨骼；后者主要是以滚动、捏提和按压等方式实施治疗，使机体酸痛、疲劳情况得以改善。先就对正骨和推拿的不同与注意事项情况进行详细阐明。
1正骨与推拿的区别
大部分人一听到正骨便会认为是按摩推，就普通人而言，因二者差异不明显易混淆，但实际上，二者间虽然有一定的联系但也存在明显差异。从中医手法方面开看，二者存在明显差异。正骨与按摩推拿的差异是，推拿按摩是在患者肌肉、皮肤上进行手法作用，经叩打和推拿、滚动和揉搓、弹拔和捏提及按压等操作手法，垂直于肌纤维或受力于肌纤维走向，不但能将粘连的肌筋膜打开，而且还能将软组织放松，从而可有助于患者机体酸痛与疲劳情况改善。正骨主要是对人体骨骼进行作用，以顶推和伸拉、旋转和提按等手法，复位微错位或错位骨骼，并通过与软组织与拉筋相配合，对加快复位具有促进作用。
正骨与推拿按摩的差异情况具体如下：（1）正骨主要包括柔性正骨和传统正骨，前者是将力度徐徐进行，缓缓而行，在患者不注意的情况下复位骨折，从而能将患者痛苦解除；后者主要是以快速冲击为主，瞬间发力，较为暴力。推拿按摩是用力迟缓。（2）在正骨中，柔性正骨所用时间较长，予以摸骨评估后，遵照“筋喜柔恶刚”的中医思想进行手法复位，缓慢用力，力度轻柔，能起到“四两拨千斤”的效果；传统正骨用时短，手法快，然而操作医师应具备精湛的手法与丰富经验，若未能把握好最佳快速冲击力度，如用力过大易导致二次受损发生，用力过小无法正常复位，从而易导致纠纷事件发生。推拿按摩所用时间较长。（3）正骨的开展只要做到技术精湛，待准确复位后，能起到立竿见影效果，能显著得到改善。像痛立止理骨术，有较好的疼痛调理效果，安全轻柔，易被患者所接受。推拿按摩能使患者酸痛、疲劳等情况有效解决，但无法有效解决头颈肩腰腿痛等症状。
2正骨推拿注意事项
以脊柱关节半脱整复为例，注意事项如下：（1）若患者伴心脏病、高血压等症状，除此手法有较大危险性。若患者伴骨质疏松病症，建议开展缓慢复位方法，或者行短杠杆小手法进行。（2）脱位不低于三个月，有较多瘢痕组织，有严重关节粘连情况，无法保证一次整复成功。（3）无法明确诊断结果，缺乏对患者基础情况的认知，不建议贸然开展手法治疗。（4）仔细阅片，将结核与肿瘤排除，若患者伴外伤情况，需把椎体骨折排除，如果X线检查结果不明显，建议开展CT检查，即便是一些细微骨折，也能及时发现，包括枢、寰椎骨折，胸椎压缩性骨折等。（5）如果患者拒按、血象高、伴急性炎症和有明显局部疼痛情况，建议暂时不采取手法治疗。同时也不建议用推拿或牵引等方法将保护性肌肉痉挛情况解除。（6）手法整复并非是恢复脊柱至正常解剖复位，由于很多患者在偏歪脊柱在治疗前便已处于代偿状态，无明显自觉症状。只是受各种外部因素影响造成失代偿而产生症状，将之前的代偿状态恢复是其主要目的，并非恢复正常人体解剖位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（7）对椎管外或椎管内病变情况进行有效区分，明确干性或根性病变对指导治疗非常重要，应贯穿治疗的各个时期。
3正骨推拿的禁忌
3.1出现腰背酸痛就认为颈椎病复发，进行推拿按摩
通常需要长期坐着、低头伏案工作的人都有一定的职业病，易出现颈椎失稳，肌肉疲劳过度等情况，从而易导致小关节错位，引发一系列症状表现发生，如头晕目眩、手臂麻木和腰酸背痛等。一般出现此症状的群体都会去休闲场所进行按摩，从而能使不适、疼痛情况改善。
正骨推拿疗法能对颈椎病有效治疗，尤其是关节错位，而且还能有效治疗椎间失稳、锥体轻度骨质疏松等情况。然而在行推拿前，需要先将脊柱肿瘤、类风湿和骨折等病症排除。若患者伴上述病症应禁止行推拿治疗，因这些均属于推拿禁忌。
虽然颈椎病的患病人群较多，然而从康复科医师角度分析，一定要全面、细致分析病情，一般触诊、问诊后，还要与X线检查结果相结合，将定位情况准确做出，从而能一定程度减少误诊等情况发生。
3.2有时间做按摩，左扳右扳几分钟搞定
正骨推拿就好像下水游泳，先进行热身。不会对患者一上来便予以手法复位。正骨推拿复位的开展可大致分为四步，需要对肌肉放松最先考虑。
在行复位时，首要任务便是将痉挛的肌肉群放松。尤其是在复位期间，若患者出现肌肉紧张情况，建议开展肌肉放松手法，如按摩痛点，以捏、擦和揉等方式充分放松软组织。
随后适当调整患者颈椎，保证其姿势有助于关节复位，或将颈椎侧屈将其“扳正”，或对颈椎进行晃动将其“摇正”，在正骨期间一定要做到“动中求正”。若急于求成，左扳右扳，一旦方向判断错误，复位粗暴，则易导致意外受损情况发生，使患者病情加剧。
3.3颈椎病发作仅实施推拿，不考虑其他辅助治疗
人体锥体一旦发生小关节错位情况，则会引发肩背痛、四肢麻木和头晕等症状，如果只是单纯予以正骨推拿，复位关节，无法将椎关节问题彻底解决，因此需要与其他辅助疗法联合应用。主要包括中医中药、针灸和理疗等，在纠正错位的同时能放松肌肉，缓解痉挛，减轻症状，能起到辅助康复的作用。
（1）肌腱滑脱：能触摸到疼痛部位有条索样隆起情况，能严重影响关节活动，如果治疗开展不及时，则易演变为肌腱炎，出现粘连，所以需要及早实施手法将其回纳。
（2）肌腱受损：若患者伴韧带、肌腱和肌肉等组织完全破裂情况，应手术缝合重建，若患者出现部分断裂情况，则建议采取合理的手法理筋，理直抚顺断裂组织，随后予以固定，从而有助于疼痛感减轻，促进断端生长愈合。
论文作者:吴佩风
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
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