桃江县人民医院肿瘤院区妇瘤二科 湖南益阳 413400
【摘 要】目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效以及对术后受孕率的影响。方法：选取2014年2月至2016年1月我院收治的宫外孕患者78例作为此次研究对象，随机把患者分为观察组及对照组，对照组行传统开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗，比较两组患者疗效与术后受孕率。结果：观察组手术耗时、术中出血量、肛门首次排气时间、下床活动时间以及住院天数均要明显少于对照组（P＜0.05）；观察组受孕率与宫内妊娠率均要明显大于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效要显著优于开腹手术，其创伤更小、安全性更高以及患者能更快恢复，且还能明显增加患者术后受孕率，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；宫外孕；术后受孕率
宫外孕是妇科较为常见的一种疾病，临床上又叫做异位妊娠，指的是受精卵未能在子宫腔内着床和发育的情况，其中最常见的是输卵管妊娠，大约占9/10[1]。近些年因为人们婚育观念的转变与女性人工流产率的不断上升等，宫外孕发生率正在逐年递增，对女性身心健康与正常生育造成较大影响，临床必须加强其重视[2]。手术治疗是当前处理宫外孕的最佳方式，但是不同手术疗法，对女性再孕能力、生殖系统功能以及机体康复的影响也有所差异。本次研究的主要目的是为了探讨腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效以及对术后受孕率的影响，特选择我院78例宫外孕患者的临床资料予以回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2016年1月我院收治的宫外孕患者78例作为此次研究对象，本次所选患者均经《妇产科学》中相关诊断标准确诊。随机把患者分为两组，观察组及对照组各有39例。观察组39例患者中，年龄23~38岁，平均年龄（29.6±2.3）岁；停经时间30~57d，平均（43.9±1.8）d；其中初产妇27例，经产妇12例；妊娠部位：25例输卵管壶腹部妊娠，6例输卵管峡部妊娠，4例输卵管伞部妊娠，4例其余部位妊娠。对照组39例患者中，年龄24~40岁，平均年龄（30.2±2.2）岁；停经时间29~56d，平均（44.3±1.6）d；其中初产妇29例，经产妇10例；妊娠部位：24例输卵管壶腹部妊娠，5例输卵管峡部妊娠，5例输卵管伞部妊娠，5例其余部位妊娠。对两组患者的基本资料给予对比无明显差异（P＞0.05）；有可比性。
1.2 手术方法
对照组行传统开腹手术治疗，具体疗法：实施腰硬联合麻醉，于下腹部行一纵向切口，切口长度约5cm；将盆腔积血吸除，充分显露输卵管后，将妊娠部位切开并将妊娠孕囊取出，出血部位给予电凝止血，将腹腔冲洗干净后，关腹，结束手术。观察组行腹腔镜手术治疗，具体疗法：实施气管插管全麻，选择患者头低脚高仰卧位，对手术区域给予常规消毒后，分别于患者腹部两侧麦氏点和肚脐上行操作孔，长度分别是5mm与10mm，创建二氧化碳气腹，经操作孔置入腹腔镜与相关器械，以双侧附件-子宫-腹腔的顺序仔细探查孕囊的着床部位；将盆腔内积液完全清除，显露输卵管妊娠部位，按照患者生育需求选择适宜术式，将妊娠胚囊剔除，把输卵管内的绒毛组织予以清理，进行电凝止血。两组患者术后均接受常规抗菌药物抗感染处理。
1.3观察评价指标
记录并比较两组患者的平均手术耗时、术中出血量、肛门首次排气时间、下床活动时间以及住院天数等。对两组患者进行为期半年至1年的随访，观察并对比两组患者的术后受孕状况。
1.4 统计学方法
用统计学软件包SPSS18.0整理数据，用（%）和（）表示计数资料和计量资料，用x2和t检验；比较差异有无显著性以P＜0.05为依据。
2 结果
2.1 比较两组患者的手术情况
观察组患者的平均手术耗时、术中出血量、肛门首次排气时间、下床活动时间以及住院天数均要明显少于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
宫外孕是妇产科比较多见且严重的一种急腹症，大都是由于输卵管管腔与周围发生炎症导致管腔阻塞，使得受精卵无法正常运行，从而在子宫腔外的区域着床并发育，最终引发输卵管破损或是输卵管妊娠流产，对女性身体健康与生命安全产生一定危害[3]。临床常用手术方法治疗宫外孕患者，传统开腹手术虽能达到治疗目的，但是具有手术耗时久、术中出血量多、术后康复速度慢以及患者所受手术创伤大等缺陷。因此为了缓解患者所受痛苦，尽可能保护女性的生育功能，临床开始推出创伤小且能快速康复的微创手术疗法。
腹腔镜手术和传统开腹手术对比具有众多优势，如手术切口小、手术耗时短、术中出血量少以及能够较快恢复等。腹腔镜通过利用外部电视屏幕能够把输卵管的内部结构清楚放大显示，有利于将输卵管内的绒毛组织完全清理干净；于腹腔镜下利用管腔切缘的内凝血法能够有效防止输卵管管腔狭窄的出现，手术操作完全在封闭的盆腔中完成，减少了和外部环境的接触，可以明显减少输卵管感染与周围粘连的发生。同时，该术式与开腹手术比较，在提高术后再受孕以及宫内妊娠率等方面更具优势[4]。
本次研究结果显示，观察组手术耗时、术中出血量、肛门首次排气时间、下床活动时间以及住院天数均要明显少于对照组（P＜0.05）；观察组受孕率与宫内妊娠率均要明显大于对照组（P＜0.05）。结果表明，腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效要显著优于开腹手术，其创伤更小、安全性更高以及患者能更快恢复，且还能明显增加患者术后受孕率，值得临床推广。
参考文献：
[1]邓历萍，崔艳萍，肖淑君等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（35）：4518-4519.
[2]王琪，徐艳，郭秀茹等.妇科针对性护理对保守治疗、开腹手术治疗、腹腔镜微创手术治疗宫外孕患者机体恢复的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（17）：3366-3369.
[3]许小平，范明慧.腹腔镜手术与开腹手术保守治疗对宫外孕术后受孕影响的Meta分析[J].武汉大学学报（医学版），2012，33（6）：918-920.
[4]符伟.腹腔镜下与开腹取胚术治疗250例输卵管妊娠的疗效比较[J].四川医学，2012，33（1）：71-74.
论文作者:龚艳红
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
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