黑龙江省大兴安岭呼中区人民医院
【摘 要】目的 探究急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗效果。方法 抽选我院2013年7月～2017年7月收治的35例急性梗阻性化脓性胆管炎患者资料，进行回顾性分析。结果 35例患者经手术治疗后均取得较满意疗效。结论 手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎，遵循手术原则，选择最佳手术时机及手术方式，可获得较好的临床治疗效果，值得推广应用。
【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；手术治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎是以胆管梗阻和感染为主要病因的一种危重胆道疾病，临床上引起胆道梗阻和感染的常见原因是胆管结石、胆囊结石、Mirriz综合征等[1]。此外，胆道良性狭窄或Oddi's括约肌功能紊乱或成人先天性胆总管囊肿也常可发生AOSC[2]。抽选我院收治的35例急性梗阻性化脓性胆管炎患者资料作为研究对象，以探究急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗效果。报道如下。
1一般资料
抽选我院2013年7月～2017年7月收治的35例急性梗阻性化脓性胆管炎患者资料作为研究对象，其中男性患者21例，女性患者14例，年龄26～46岁，平均年龄（35.5±2.3）岁。
2临床表现
2.1症状
2.1.1发热、寒战
常有突然性高热，多为持续性，伴有剧烈寒战，然而随着全身毒血症的加重，寒战反而减轻。
2.1.2腹痛
右上腹部疼痛，常很剧烈，并伴局部压痛，这与胆管梗阻的速度和程度直接有关。
2.1.3中枢神经系统抑制
主要表现为意识障碍、淡漠、昏睡以至昏迷，是一种危重凶险的先兆现象，一般表明败血症已来临，随之会导致感染性休克。
2.1.4其他
还伴有恶心、呕吐、食欲减退、尿液呈茶色等症状。
2.2体征
2.2.1肝脏肿大或可触及肿大的胆囊，右上腹部压痛或叩击痛，Murphy's征阳性[3]。
2.2.2黄疸是常见临床表现之一，与胆管梗阻程度有关，若梗阻仅限于一叶肝胆管，则腹痛较轻，黄疸亦可不明显。
2.2.3脉快而弱，烦躁不安，血压低，四肢微汗冷凉，若病情未得到有效控制则发展引起休克。
3检查
3.1实验室检查
3.1.1血常规检查 白细胞升高>20×109/L，可出现毒性颗粒。
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3.1.2血清ALT、AST、AKP升高，血胆红素明显升高。
3.1.3尿胆红素阳性，病情严重时可出现酸中毒和血钾低。
3.2影像学检查
3.2.1 B超检查：能清晰显示梗阻近侧扩张胆管、梗阻原因（结石、肿瘤）、梗阻部位。
3.2.2 ERCP或PTCD既可以作诊断，也可为暂时缓解症状的治疗。
3.2.3 CT、MRI可作为进一步明确病因的检查。
4诊断与鉴别诊断
4.1诊断
根据病史，临床表现Charcot三联症，又出现休克和精神症状，具备五联征即可诊断，B超检查可进一步确诊。应该注意，即使不完全具备五联征，如尚未出现黄疸或神智改变等，也不应该除外本病诊断[4]。
4.2鉴别诊断
与胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎（尤以高位者）、急性腹膜炎、胆道蛔虫症、右肾结石、黄疸肝炎及冠状动脉供血不全等鉴别。
5手术治疗
5.1手术治疗原则
解除梗阻，通畅引流，清除病因。
5.2手术时机
5.2.1伴有休克的AOSC者应积极抗休克、抗感染治疗，补充血容量和调整酸碱平衡，待病人一般情况有所好转就应立即手术[5]。
5.2.2若经手术准备2～4 h后，休克症状未见缓解，血压不稳定，亦应手术，但手术宜简单有效，必须保证梗阻近端胆管充分引流。
5.2.3病情较稳定者可以进一步明确病因和充分的围手术期准备，亦可以手术。
5.2.4经保守治疗24～36 h后仍未见好转者亦应手术治疗。
5.3手术方式
5.3.1胆总管切开取石+“T”管减压、引流。如病人一般情况良好，病人又多次反复发作胆管结石，可行取石后施行胆肠吻合术，如胆总管空肠Roux-Y吻合术。
5.3.2若病人一般情况差，不能耐受较大且时间长的肝胆管取石手术.在结石上方胆总管或肝管作切开胆管置T管减压引流术。
5.3.3胆囊结石伴有炎症，若病情允许可同时行胆囊切除术。
5.3.4患者病情稳定，肝内结石限于左外侧叶合并萎缩，可在胆总管切开引流的同时，行肝左外叶切除。
6结果
35例急性梗阻性化脓性胆管炎患者经手术治疗后均取得较满意疗效。
7讨论
胆管梗阻和感染致使急性梗阻性化脓性胆管炎的发生，引起胆道感染的细菌可通过门静脉、胆道寄生虫、导管、肠道逆行以及胆肠吻合口进入胆管，在胆道梗阻或狭窄的条件下细菌可大量繁殖，细菌及其毒素可从肝内小胆管进入肝窦，导致菌血症、毒血症甚至败血症发生[6]。可见，急性梗阻性化脓性胆管炎是一种危重疾病，要及早治疗。
本研究通过对我院收治的35例急性梗阻性化脓性胆管炎患者资料进行回顾性分析，可得出结论：手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎，遵循手术原则，选择最佳手术时机及手术方式，可获得较好的临床治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]江展庆.急性梗阻性化脓性胆管炎患者开展外科手术治疗的临床体会[J].医药前沿，2014，（17）：246-247.
[2]梅伟.43例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J].医药前沿，2014，（19）：238-239.
[3]刘耿.急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗临床效果分析[J].中国现代药物应用，2014，（20）：36-37.
[4]黄峰.急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J].基层医学论坛，2014，21（23）：16-17.
[5]赵俊杰，侯志云.急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗分析[J].黑龙江医药科学，2017，40（5）：61-62.
[6]龙昊，杨秀江，王洪林，谢浩，张奇能，宋正伟.103例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J].重庆医学，2012，41（5）：451-452.
论文作者:李延林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/4
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