连晓征 陈惠民 叶文文
（泉州市中心血站 福建 泉州 362000）
【关键词】 RH阴性；输血原则；溶血
【中图分类号】R556.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0170-02
红细胞血型系统（blood group system）是人类红细胞膜表面各种血型抗原系统的统称。根据国际输血写好（ISBT）的认定，截止到2011年共发现有30种主要血型系统328种抗原。先了解一下ABO血型系统与Rh血型系统的定义与区别。
ABO血型系统是Landsteiner于1900年发现的人类第一项血型系统，ISBT的命名为：ABO,001.其血型基因位于第9对染色体上，基因名为ABO，由A、B 和O三个等位基因控制遗传，其中A和B 基因是显性基因，O基因是硬性基因。ABO血型抗体是存在于所有缺少相应抗原的人血清中，如A型人血清中含有抗-B，B型血清中含有抗-A，O型人血清中含有抗-A,B,AB型人血清不含抗-A或抗-B。ABO血型不合输血，会发现血管内溶血性输血反应，症状有弥漫性血管内溶血（DIC）,肾衰以至死亡。ABO血型不合也是导致新生儿溶血并等主要的原因。
1.RH（-）的发现与分布
1.1 RH血型系统的发现在恒河猴（Rhesus Macacus）和多数人体内的红细胞上存在的抗原物质，故而得名为Rh血型，ISBT命名为RH,004。其基因位于第1对染色体，包括RHD和RHCE两个结构基因。目前RH血型系统发现的等我基因已有280多个，注意具临床意义的抗原有D、C、E、c、e.Rh血型抗原只存在于红细胞膜上，不存在与其他组织细胞膜及体液、分泌液中。Rh血型抗体是由妊娠、输血或其他明确原因产生的同种异体免疫抗体。
1.2 RH（-）的分布因种族分布不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约15%，黑种人约占4%，中国人群中新疆维吾尔等少数民族RH（-）的分布为5%，蒙古族人接近1%，汉族人所占的比例较少，仅占0.3%，属稀有血型，RH（-）A型、B型、O型、AB型的比例关系是3：3：3：1。
2.RH血型检查在临床上的重要性
2.1 Rh血型系统是仅次于ABO系统而处于第二位，RH血型不合的输血有可能危及病人的生命。目前临床一般所在的Rh阳性与Rh阴性，是指红细胞上是否有D抗原而言，有D抗原者为RhD阳性，简称Rh阳性，反正为Rh阴性。
2.2 Rh阴性人在接受阳性血后，至少有百分之20，会对D抗原致敏，在第2次再暴露于该抗原时会发生严重的溶血反应，可能在输血后即可发生，也可能是迟发性反应。Rh阴性妇女，在第1次妊娠是胎儿如是阳性，则胎儿红细胞会通过胎盘进入母体并致敏，当该妇女再次妊娠时，就可能发生新生儿溶血病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆也就是说如果母子RH血型不合的妊娠有可能产生死胎，早产，新生儿溶血病。RH阴性的人输入RH阳性血液后（特别是多次输血），在其血清中可能出现RH抗体，若以后再输入RH阳性血，即可发生凝集，造成溶血性输血反应。
2.3 Rh阴性患者自身有抗-D存在时，最好输RH阴性血，但紧急情况下也可输RH阳性血。因为抗-D属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发生迟发性输血反应，此时病人已度过危险期，有充足时间寻找RH阴性血源，但要与病人亲属签订协议书，注明风险以及将来只能输RH阴性血或可能产生RH新生儿溶血病。
3.Rh阴性患者的输血原则
3.1 Rh阴性血也称“熊猫血”患者输注血小板用“普通血”Rh阳性就行，患者输血除了要根据病情选择血液成分，还要根据自身血液类型来选择适合的血源，也就是A型血的人只能输A型血，B型血的人只能输B型血。血液除了分ABO型，还分Rh阴性和Rh阳性，比如Rh阳性A型血、Rh阴性A型血。
3.2 Rh阳性血的人很普遍，Rh阴性血在我国人群中占有的比例仅为0.3%左右，属于稀有血型，也就是常说的“熊猫血”。正是由于“熊猫血”的稀有，每当出现“熊猫血”患者急求Rh阴性血源的消息总能引起人们的关注。不过“熊猫血”患者只有在输注红细胞时需要考虑血源的Rh阴性或Rh阳性，而在输注血小板时则不需要考虑。
3.3 血液成分中只有红细胞上具有Rh抗原，也就是说只有红细胞分Rh阴性和Rh阳性，而血小板是不分Rh阴性和Rh阳性的。也就是说稀有血型患者输注红细胞需要分Rh阴性和Rh阳性，输注血小板就不需要考虑。基于这种原因，我国《临床输血技术规范》明确规定，机采浓缩血小板应ABO同型输注。这就是说机采血小板输注可以不考虑Rh阳性或阴性，只要ABO血型相同就可以。根据这项规定，目前国内所有血站向医院发放血小板时可不考虑Rh阴性或Rh阳性。而输注血小板即使产生不良反应也可以预防和治疗，由于血小板中可能残留极微量红细胞，所以Rh阴性患者输注Rh阳性血小板产生Rh抗体的概率非常低，也就是说Rh阴性患者输注Rh阳性血小板风险很低。
3.4 Rh阴性“熊猫血”患者输注血小板也不能完全避免产生抗体，但即使因输注血小板产生抗体，对于男性或不再生育的女性除了以后输注红细胞时必须输注Rh阴性红细胞外没有任何影响。而对于需要生育的女性来说，产生抗体最大的不良影响是会有诱发新生儿溶血病的风险，但是目前也有办法预防或治疗新生儿溶血病。再者盲目呼吁献“熊猫血”易造成血液浪费。输血规范明确指出输注血小板不分Rh阴性和Rh阳性，除了血小板上没有Rh抗原，也考虑了血小板无法长期保存、“熊猫血”的稀少及珍贵等原因。
综上总述，稀有血型患者因治疗需要用血，所在医院就会根据患者情况向血站提出申请，血站就会将血库的现有血分配给医院使用，如果短时间内稀有血型不能满足临床需要，血站就会动员固定的稀有血型献血者前来献血。所以，希望市民对输注血小板与血浆能够产生的风险无需过度的担心。
【参考文献】
[1]赵绥民.溶血性输血反应的诊断与治疗[J].中国输血杂志，2000，（2）：133-136.
[2]邓硕曾.血液保护与节约用血[J].中国输血杂志，2002，15（4）：294.
论文作者:连晓征,陈惠民,叶文文
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
标签：阴性论文; 阳性论文; 血型论文; 血小板论文; 抗原论文; 红细胞论文; 熊猫论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;