（扬州市第一人民医院神经内科重症监护室 江苏扬州 225000）
【摘要】目的：研究分析蛛网膜下腔出血应用持续腰大池引流治疗的效果以及护理。方法：随机把我院同时期收治的84例蛛网膜下腔出血患者划分为观察组和对照组，各组病例数均为42例，对照组患者用药后隔天实施腰椎穿刺进行脑脊液置换；观察组患者用药后实施腰椎穿刺持续实施腰大池引流治疗，且治疗期间，施予相应的护理措施，比较分析两组患者住院时间、头痛持续时间以及血性脑脊液消失时间。结果：对照组和观察组各观察指标对比，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在蛛网膜下腔出血中应用持续腰大池引流治疗，且采取相应的护理措施，安全可靠，可有效缓解患者疼痛，促进其康复，具有应用推广价值。
【关键词】护理：持续腰大池引流；蛛网膜下腔出血
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0034-02
所谓蛛网膜下腔出血是指脑表面或者脑底部病变血管出现破裂，血液直接流入至蛛网膜下所造成的临床综合征，在急性脑卒中该病所占比重大约为10%左右[1-2]。常见病因有颅内动脉瘤、脑底异常血管网病、脑血管畸形、凝血障碍性疾病、夹层动脉瘤、血液病、抗凝治疗并发症等，该病起病比较突然，典型表现为脑膜刺激征、剧烈头痛、呕吐以及恶心等[3]。在蛛网膜下腔出血的临床治疗中，多采取常规用药和腰穿行脑脊液置换治疗，我院近年来应用了持续腰大池引流行脑脊液置换治疗，所获效果显著，现将报告如下。
1.对象和方法
1.1研究对象
所选对象为2012年9月-2014年11月到我院进行诊治的 84例蛛网膜下腔出血患者，所有患者均通过CT头颅检查确诊，满足脑血管疾病诊断标准[4]。随机把患者分为两组,即观察组和对照组，每组病例数均为42例。对照组42例患者中男22例，女20例，平均年龄为19～70岁，平均年龄为51.4±11.6岁，疾病类型：有17例患者为外伤性蛛网膜下腔出血，25例患者为自发性蛛网膜下腔出血；观察组42例患者中男24例，女18例，平均年龄为20～68岁，平均年龄为50.7±12.2岁，疾病类型：自发性蛛网膜下腔出血19例，外伤性蛛网膜下腔出血23例。两组患者基本资料比较所存差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可比性好。
1.2 方法
1.2.1治疗方法：对照组患者施予常规药物治疗，隔天实施常规腰穿术，待脑脊液放出后，对脑脊液颜色、量以及性质等进行观察，定时实施脑脊液常规检查和生活检查，一直到脑脊液变成清亮透明且头痛显著改善为止，术后根据患者自身实际情况，常规去枕，并嘱咐患者平卧6h，对穿刺点敷料情况进行观察。观察组患者基于常规药物治疗实施持续腰大池引流治疗。取侧卧位，指导患者将头和双下肢屈曲，局麻于L3-4或者L4-5椎间实施穿刺术，流出脑脊液以后，把腰椎硅胶导管导入到穿刺位置，明确流出脑脊液以后进行固定，并和输液瓶相连接。
1.2.2护理方法：1）密切观察患者生命体征、意识以及瞳孔等的变化，区分不同性质的头痛，采取相应措施予以处理；密切观察引流液的颜色、量以及质，做好记录工作。2）控制好流速，根据患者病情和体位，结合脑脊液引流情况对引流管高度进行合理地调整；当患者体位和头部高度发生变化时需对引流速度重新进行调节。如患者血压降低或者面色苍白，则应马上夹闭引流管，同时去枕取平卧位，立即补液进行抢救。3）固定好各导管，确保引流的通畅性；加强引流管方面护理工作的宣教，嘱咐患者床上活动度不可过大，以免引流管受压；对于存在意识障碍患者可适当地对其予以约束，且加强巡视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为防止颅内压上升，在护理期间应嘱咐患者加强保暖避免感冒，咳嗽和大便时不可过于用力，饮食应清淡，保持良好的心态和稳定的情绪接受治疗、护理。4）按照无菌操作要求执行，定期对病房进行消毒、通风，穿刺点敷料应保持干净整洁，在搬动患者时需夹闭引流管，以免出现逆流。加强拔管护理，在拔管之前需先试行夹管，若患者没有出现烦躁不安、头痛、血压上升、恶心呕吐等症状，则可拔管，同时拔管以后还需密切观察患者生命体征以及意识。
1.3 评价指标
经两组患者住院时间、头痛持续时间以及血性脑脊液消失时间的比较分析评价效果。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0软件对试验数据进行统计学分析，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，用t对比检验，计数资料用卡方对比检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者各评价指标比较如表1所示，通过统计学处理分析，观察组住院时间、头痛持续时间、血性脑脊液消失时间明显短于对照组，组间数据比较差异显著（P＜0.05）。
表1 两组患者住院时间、头痛持续时间以及血性脑脊液消失时间的比较（x-±s）
分组 住院时间（d）头痛持续时间（h）血性脑脊液消失时间(h)
观察组13.6±2.7 8.5±5.2 6.4±5.1
对照组20.4±6.3 15.6±8.2 12.9±6.3
3.讨论
在蛛网膜下腔出血中应用持续腰大池引流治疗，可加速患者脑脊液循环，具有较好的冲洗以及稀释作用，同时注入生理盐水后，还便于颅内压维持在较为稳定的状态中，稀释含有血的脑脊液，缓解对于脑膜的影响以及刺激，减轻疼痛[5]。本次研究结果表明，观察组患者住院时间、头痛持续时间以及血性脑脊液消失时间明显比对照组短，差异明显（P＜0.05）。
综上所述，应用持续腰大池引流治疗蛛网膜下腔出血，操作简单方便，安全有效且创伤小，在治疗的同时加强护理，还可促进患者尽快恢复，值得应用。
【参考文献】
[1] 张晓红,赵丽茹,姚俊萍等.蛛网膜下腔出血术后行腰大池引流的护理体会[J].中国组织工程研究,2014,(z1):22-22.
[2] 肖友为,钟燕萍,刘蓝冰等.持续腰大池引流在颅脑损伤患者中的应用与护理[J].中华现代护理杂志,2014,49(10):1228-1229.
[3] 孙风琳,李锦玲,田龙飞等.外伤性蛛网膜下腔出血行持续腰大池引流的护理[J].宁夏医科大学学报,2010,32(7):837-838.
[4] 宿国波,王清波,于长灵等.持续腰大池引流治疗蛛网膜下腔出血34例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(11):2658-2658.
[5] 刘晶,张冰,陈洁等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后持续腰大池引流放液护理体会[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(7):294-295.
论文作者:彭燕香
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第1期供稿
论文发表时间:2015/8/21
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