泸州市人民医院骨科 646100
【摘 要】目的 探讨经皮微创接骨板内固定治疗骨盆前、后环骨折效果。方法 2013年1月-2016 年5月，采用MIPPO 治疗16例骨盆骨折患者，男10 例，女6 例，年龄20-63 岁，平均41岁。致伤原因：交通伤9 例，高坠伤7 例。受伤至入院时间2 h-5 d，平均1 d。骨折按Tile 分型：B2 型8 例，B3 型4 例，C1 型2 例，C2 型2 例。5例合并髋臼骨折，两例骶骨骨折，Danis分型均为I型，均未出现神经卡压症状体征。入院至手术时间3-12 d，平均6 d。结果 前路手术时间为52-76分钟，平均61分钟；术中出血量110-210 mL，平均170 mL。合并后路手术时间为75-150 分钟，平均105 分钟；术中出血量155-325mL，平均235mL。术后手术切口均Ⅰ期愈合，无特殊并发症发生。16例均获随访，随访时间3-17个月，平均10 个月。X线片复查骨折均愈合良好，愈合时间6-16 周，平均12周。随访期间骨折位置无丢失，内固定物正常。随访根据Matta 影像学评分标准满意13 例，良好3 例；根据Majeed 骨盆骨折评分系统获优12 例，良4 例。结论 采用MIPPO治疗骨盆骨折具有损伤小、出血少、并发症少等优点，近期疗效满意。
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【关键词】骨盆；前后环骨折；微创；内固定
[Abstract] to investigate the fracture effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for treatment of anterior and posterior pelvic ring to. Methods from January 2013 -2016，May，16 patients with pelvic fracture were treated with MIPPO，including 10 males and 6 females，aged 20-63 years old，with an average age of 41 years. Cause of injury：traffic injury in 9 cases，7 cases of high fall injury. Injuries to hospital admission time 2 D H-5，an average of 1 D. Fractures were classified as Tile type：type B2 8 cases，type B3 4 cases，type C1 2 cases，type C2 2 cases. 5 patients with acetabular fractures，two cases of sacral fracture，Danis typing was I，there was no nerve compression symptoms and signs. Admission to operation time d 3-12，average 6 D. Results the operation time was 52-76 minutes，average 61 minutes. The amount of bleeding was mL 110-210，average 170 mL. Posterior operation time was 75-150 minutes，average 105 minutes. The amount of bleeding was 155-325mL，average 235mL. All incisions healed by first intention，and no special complication occurred. All 16 cases were followed up for 3-17 months with an average of 10 months. X-ray films showed good healing and healing time was 6-16 weeks，average 12 weeks. During the follow-up period，no loss of internal fixation fracture position，normal. Follow up according to Matta imaging score standard satisfaction 13 cases，good 3 cases；according to the Majeed pelvic fracture scoring system was excellent in 12 cases，good in 4 cases. Conclusion the treatment of pelvic fracture with MIPPO has the advantages of less injury，less bleeding，less complications，etc..
Minimally invasive internal fixation of anterior and posterior pelvic ring fractures
现代社会损伤发生率增长，骨盆骨折发病率逐渐增高[1]。内固定术可以固定骨折、恢复骨盆结构。切开复位内固定已成为不稳定骨盆骨折的首选治疗方法。微创经皮钢板内固定（MIPPO）理念[2] 保护局部血运，骨生理干扰小，损伤小，当代骨科医师已经广泛接受。2013年1月-2016年5月我们采用MIPPO技术治疗16 例骨盆骨折患者，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病人男10 例，女6 例；年龄20 - 63 岁，平均41 岁。致伤原因：交通伤9 例，高坠伤7 例。左侧9 例，右侧7 例。受伤至入院时间2 h - 5 d，平均1 d。术前均行DR、CT 检查，骨折按照Tile 分型[3]：B2型8 例，B3 型4 例，C1 型2 例，C2 型2 例。5例合并髋臼骨折，两例骶骨骨折，Danis分型均为I型，均未出现神经卡压症状体征。
1.2方法
本组部分病员术前骨牵引，牵引重量体重1/6-1/5，手术时间入院为 5- 12 d，平均8 d。单纯前环骨折患者取仰卧位，前环骨折+骨盆后环骨折者取漂浮位或仰卧位+俯卧位。骨盆前环骨折：本组12例高位耻骨骨折采用经皮闭合复位，从骨盆两侧向中心挤压，牵引患肢，斯氏针、钉棒、骨钩帮助复位。沿耻骨联合处作微创横切口，长约3 cm，切口下保护局部血运及软组织。沿髂前上棘后部向髂嵴方向微创斜切口，长约2 cm，切口深层分离至髂骨内板；至两切口之间通过肌筋膜下建立工作隧道，试模预弯。经隧道从近端向远端插入预弯的骨盆重建锁定钢板，钢板近、远端各植入1 枚螺钉，钢板与骨面大致贴服，X光机透视骨折位置良好，植入余下螺钉。1 例合并双侧耻骨骨折者从双侧经皮植入钢板。骨盆后环骨折：经股骨髁上骨牵引垂直移位已基本纠正，双侧髂后上棘分别做微创斜切口，切口下骨膜外钝性分离直至两切口间通过软组织下建立工作隧道，髂后上棘戳凹陷，经隧道插入预弯骨盆重建锁定钢板，钢板骨面贴服，钢板两端在髂骨各植入3枚锁定螺钉经皮钢板内固定。
1.3 术后处理及疗效评价留置引流管情况：部分留置。围手术期抗生素使用情况：1d，预防下肢深静脉血栓：常规。术后2 - 5 d 床上功能锻炼，逐渐下床非负重功能锻炼，4 - 5 周不完全负重行走，8 - 11 周完全负重下地行走。术后如无特殊内固定物无需取出。根据Matta 影像学评分标准[4] 评定复位效果。根据Majeed骨盆骨折评分系统[5] 进行功能评价。
2 结果
本组手术均未发生大出血、无严重神经血管损伤并发症；前路手术时间52-76分钟，平均61分钟；术中出血量110-210 mL，平均170 mL。前路合并后路手术时间为75-150 分钟，平均105 分钟；术中出血量155-325mL，平均235mL。术后手术切口均Ⅰ期愈合。16例均获随访，随访时间3-17个月，平均10 个月。术后复查骨折均愈合良好，愈合时间6-16 周，平均12周。随访复查Matta 评分标准满意13 例，良好3 例；Majeed 骨折评分系统获优12 例，良4 例。
3 结论
微创前、后路重建钢板内固定的生物力学表明，固定后生物力学正常骨盆相似，应力分布稳定性可以满足临床需要，微创经皮内固定具有创伤小、血运条件好、感染率低、固定牢稳等优点，重建钢板塑形贴附骨盆良好，对腹股沟区、骶孔和骶管没有占位卡压。与传统的前、后路重建钢板内固定相比，能有效减少切口暴露以及降低术中出血量，具有手术时间短、创伤小、操作简单、固定牢固等特点，因此，是治疗不稳定骨盆前、后环骨折的有效方法，值得推广。
综上所述，MIPPO技术治疗骨盆骨折具有创伤小、骨折部血运保护好、出血少、并发症少，术后骨折获得生物学愈合，近期疗效良好，远期效果需进一步观察。
参考文献：
1 Polat A，?zkan E，ülkü TK，et al. The relationship between pelvic（ringand acetabulum）fractures and organ injuries. Eur J Orthop Surg Traumatol，
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2 Reto Babst，Suthorn Bavonratanavech，Rodrigo Pesantez. 分钟imally Invasive Plate Osteosynthesis（MIPO）. Germany：Thieme Medical Publishers，2012：1-768.
3 Tile M. Fractures of the pelvis and acetabulum. Philadephia：Lippincott，Williams &Wilkins，1995：66-101.
4 Matta JM，Tometta P 3rd. Internal fixation of unstable pelvic ring injuries.Clin Orthop Relat Res，1996，（329）：129-140.
5 Majeed SA. Grading the outcome of pelvic fractures. J Bone Joint Surg（Br），1989，71（2）：304-306.
论文作者:颜泉,邹榆平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/25
标签：骨盆论文; 平均论文; 钢板论文; 切口论文; 手术论文; 术后论文; 微创论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;