北京市石景山医院 北京 100043
摘要：目的：分析我院急诊重症肺炎并发感染性休克的临床特点，探讨有效的干预措施，为临床治疗提供参考依据。方法：选取我院急诊2013年1月至2017年3月收治121例重症肺炎并发感染性休克患者，根据疾病临床特点给予积极治疗，观察治疗后患者的转归并对其死亡相关危险性因素进行统计学分析。结果：统计121例重症肺炎并发感染性休克患者，其中抢救治疗后成功率为66.94%，死亡率为33.06%。分析危险性单因素，患有COPD、受累器官数量≥3个、肺部受累≥3个、营养状态一般及有消化道出血患者的抢救死亡风险显著提高，而有无机械通气治疗对治疗转归无明显影响。结论:急诊重症肺炎合并感染性休克的抢救结果受多种因素的影响，因此在抢救时需加强对患者病情观察，及时纠正患者休克状态，以最大程度提高抢救成功率。
关键词：急诊重症肺炎；感染性休克；临床分析
重症肺炎合并感染性休克有称为休克型肺炎，是急诊内科常见危急重症之一，该病主要由肺炎双球菌引起[1]。重症肺炎患者机体免疫力和抵抗力均下降，并发感染性休克后患者病情加重，常会导致患者预后不良。因此早期予以正确的诊断和治疗是挽救患者生命的关键之举，对改善患者预后具有重要作用。
1.资料和方法
1.1一般资料：回顾性分析121例急诊重症肺炎并发感染性休克患者临床资料，男63例，女58例，年龄52-74岁，平均（58.3±3.4）岁，发病时间为2-6个月，平均为（4.1±2.8）个月。纳入对象均伴有不同程度腹泻、腹痛、烦躁等症状。实验室检查结果：白细胞结果为(15～30)×109/L，中性粒细胞75%～90%，均出现不同程度增高。影像学检查结果显示伴有大小不一的片状阴影。
1.2研究方法：
（1）首先做好吸氧治疗，注意患者保暖，密切监测患者生命体征，改善微循环灌注量通过补充血容量，快速建立两条以上的静脉通道，以便随时进行扩容，保障血容量充足。若患者出现脉搏细弱、情绪躁动、尿量减少或是已处于昏迷状态应考虑为冷休克，需及时给予补液治疗，并根据患者病情适当给予扩血管药物，稳定酸碱平衡，必要时可应用强心和肝素等药物。（2）抗感染治疗：未出药敏结果时可根据医师临床经验，给予常见导致重症肺炎病原菌他莫拉菌、支原体以及流感嗜血杆菌等，治疗中可根据患者感染控制情况适当应用高级抗生素如美罗培南、厄他培南等，通常会采用二联甚至三联抗生素治疗，以控制病情的发展。（3）纠正酸中毒：当患者合并有感染性休克时，常会伴有代谢性酸中毒情况，会导致心脏收缩力降低，为防止治疗期间发生DIC需定时监测动脉血气分析，当PH＜7.0时需采用5%碳酸氢钠100-250m进行纠正，注意在4h后对疗效进行评估[2]，以便及时调整用药。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料%表示，行x2检验。假设a=0.05，P＜0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
分析我院急诊121例重症肺炎合并感染性休克患者，经过积极抢救治疗后成功率为66.94%（81/121），死亡率为33.06%（40/121）。分析重症肺炎合并感染性休克导致死亡的危险因素可知，有无合并COPD、肺部受累数量1-2个与≥3个相比、器官受累数量1-2个与≥3个相比、营养状态情况、有无消化道出血相比，其统计分析结果差异显著，P＜0.05，而有无行机械通气治疗对比发现无明显差异，P＞0.05.见表1.
表1 急诊重症肺炎合并感染性休克病死单因素统计学分析（例，%）
注：与本组治疗结果比较，*P＜0.05.
3.讨论
重症肺炎并发感染性休克是患者自身周围循环衰竭疾病，这种疾病是比较严重的肺炎类型，该病发生于任何年龄段人，尤其是老年人群，与老年人自身机体免疫力和抵抗力降低有关，其次与多数老年人均患有基础性疾病也有有关系，因此临床老年人发生重症肺炎后并发感染性休克的几率明显增高。临床该病发展较为迅速，因此病发时需要医师对患者的症状和体征，结合患者检查数据，充分了解并掌握患者疾病的变化和发展，根据评估结果制定准确的治疗方案。
本研究结果：分析121例急诊重症肺炎并发感染性休克患者治疗资料，发现经积极抢救治疗成功率为66.94%，死亡率达33.06%，其中分析可能影响抢救结果的危险单因素发现，基础性疾病如COPD、肺叶受累情况（≥3个）、器官受累（≥3个）、营养状态一般及伴消化道出血症状都会增加抢救治疗死亡的风险。因此可知，对于急诊重症肺炎并发感染性休克患者的进行早期抢救治疗非常重要，对于患者基础疾病、营养支持等对症处理也是十分必要的，早期的有效的诊断和全面的治疗能显著提高临床效果，缓解患者疼痛，从根本上降低急诊重症肺炎并发感染性休克的死亡率。
文献参考
[1]魏晓兰.急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施[J].检验医学与临床,2015,12(11):1643-1645._x0007_[2]杨存岳,魏明龙.急诊重症肺炎并发感染性休克的临床分析与探讨[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(24):4778-4778.
论文作者:尚少红, 张红 李湘
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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