新化县人民医院 骨科 湖南娄底 417600
【摘 要】目的：探讨中医方剂联合髓芯减压手术治疗股骨头缺血性坏死临床疗效及应用价值。方法：将我院治疗股骨头缺血性坏死患者130例采用数字表法分为观察组和对照组，每组各65例，对照组给予髓芯减压手术治疗，观察联合中医自拟方剂治疗，对比治疗效果。结果：观察组治疗总有效率92.31%，对照组治疗总有效率75.38%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医方剂联合髓芯减压手术治疗股骨头缺血性坏死临床疗效优于单纯髓芯减压手术，值得在临床上推广应用。
【关键词】中医治疗；髓心减压术；股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死属于临床常见的骨科疾病，近年来发病率呈现提升趋势，本病会造成髋关节疼痛和下肢功能障碍，属于致残性疾病，严重的会导致终身残疾，影响患者生活质量，目前认为激素、外伤以及乙醇中毒等因素导致股骨头血液供应减少和营养中断，最终引发骨细胞坏死、缺血以及骨小梁断裂等形成[1]。中医学认为本病属于湿热淤毒等各种致病因素造成了局部气机不畅，气滞则血不行，气血瘀滞不通导致疼痛，最终引发股骨头疼痛和坏死，因此中医学提倡采取活血化瘀的总体原则进行治疗[2]。为了观察中西医联合方案应用在股骨头缺血性坏死中的疗效我院进行了观察分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年1月～2017年1月骨科住院患者130例采取数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各65例，患者入院行X线或者MRI确诊，股骨头塌陷不严重，均有应用激素或者长期饮酒等病史。所有患者治疗前取得知情同意，本研究经我院伦理学委员会通过实施。除外骨结核、骨肿瘤和骨髓炎等因素造成股骨头坏死患者，除外合并严重肝、肾、心脏功能障碍患者。
观察组男性45例，女性20例，年龄21-59岁，平均年龄40.35±3.72岁，病程8月-5年，平均病程2.35±1.03年；对照组男性43例，女性22例，年龄20-58岁，平均年龄40.14±3.83岁，病程6月-6年，平均病程2.41±1.02年。观察组和对照组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
对照组：给予患者单纯髓芯减压手术治疗，平卧，采取腰硬联合麻醉麻醉后仰卧在手术台，在股骨大转子远端外侧行5cm切口，将股骨大转子下股骨外侧皮质切开，C型臂透视大转子下2cm沿着股骨颈平行向股骨头坏死中心钻入直径2mm克氏针作为导引针，沿着导针使用直径8mm空心钻钻入到股骨头下5mm，持续减压后用刮匙刮除死骨，同时植入异体骨填充，手术结束后冲洗并关闭切口。
观察组：在对照组基础上联合中医自拟汤药进行治疗，具体用方如下：独活15g，桑寄生15g，川牛膝15g，木瓜12g，威灵仙15g，鸡血藤12g，肉苁蓉15g，薏苡仁12g，当归15g，杜仲12g，秦艽12g，上述药物水煎服每日一剂，煎取药液400ml，分两次早晚温服，连续服用2周后观察治疗效果。
1.3 观察指标
临床疗效分为治愈：患者髋关节疼痛完全消失，下肢无短缩，X线提示股骨头死骨区域塌陷和骨坏死完全消失；显效：经治疗后患者临床症状明显好转，髋关节疼痛基本消失，X线提示明显好转；有效：经治疗后临床症状有所改善，关节活动仍有受限，疼痛明显改善，X线提示骨坏死有所好转；无效：经治疗后上述临床症状和体征未见改善甚至加重[3]。
1.4 统计学方法
数据录入后，采用SPSS 11.5软件进行分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。治疗效果的比较采用卡方检验进行统计学处理。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床疗效对比
观察组治愈9例，显效29例，有效22例，无效5例；对照组治愈4例，显效18例，有效27例，无效16例，组间对比差异有统计学意义，详见表1。
3讨论
股骨头坏死属于骨科常见疾病，目前主要是由于使用激素类药物和饮酒过度导致，发病特点是病因和病理不清楚，病情发展迅速，大多数患者初期发病表现为髋关节疼痛，严重的会出现功能障碍和行走能力丧失，因此如何准确快速地治疗股骨头缺血性坏死是临床医师面临的重要课题[4]。目前手术治疗主要采取髓芯减压手术，早期患者可以获得满意的效果，但是一旦股骨头坏死区域较大或者关节面已经塌陷且较严重患者髓芯减压手术常无法维持股骨头正常的支撑能力，容易造成关节塌陷与骨性关节炎。中医学理论认为本病属于“骨蚀”、“骨痹”范畴，部分患者长期应用激素或者酗酒导致邪毒损伤筋脉，气血不通畅，同时随着年龄的增长患者出现肝肾亏虚，骨失所养，最终出现经络瘀阻，导致发生股骨头缺血坏死，一般接受手术治疗的患者在恢复期时容易出现血溢脉外，气血不通，进一步加重筋脉受阻，日久则肌肉丧失血液滋养，肌肉筋脉萎缩[5]。
我院采用中药自拟活血化瘀方剂辅助髓芯减压手术治疗，方中独活性温，味苦，具有祛风除湿、散寒止痛的作用；桑寄生性平，味苦，能够益肝肾，祛风湿，强筋骨；川牛膝则性平，味苦，可以活血化瘀，补肝肾，强筋骨，性善下行，长于活血通经，是引经药物，能够引方中药物直达病所；木瓜性温，味辛，可以舒筋活络，除湿和胃，威灵仙则性辛温，味咸，可以祛风湿，通经络；鸡血藤性温，味苦，具有活血补血、养血肉筋，化瘀止痛作用，肉苁蓉性温，味甘，可以补肾阳，益精血，润肠通便；薏苡仁味甘，能够健脾除湿，除痹止泻；当归可以补血活血，调经止痛；杜仲味甘，性温，能够补肝肾，强筋骨，秦艽则味辛苦，性寒，具有祛风湿、舒筋络、清虚热的效果[6]。全方合用起到了养血活血、舒筋活络、柔筋壮骨功效。
综上所述，中医方剂联合髓芯减压手术治疗股骨头缺血性坏死临床疗效优于单纯髓芯减压手术，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]詹新宇，李博乐，张从福．中医综合疗法联合西医治疗非创伤性股骨头坏死临床疗效观察[J]．中华中医药学刊，2015，33（2）：498-500．
[2]刘昱，张瑒．髓心减压植骨术联合补阳还五汤加减治疗股骨头坏死36 例[J]．实用中医药杂志，2014，30（2）：110-111．
[3]陈卫衡，周宇，何海军，等．健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死的前瞻性临床研究[J]．中华关节外科杂志（电子版），2013，7（3）：3-8．
[4]曾荣香，徐志毅，雷凯君，等．补阳还五汤对激素性股骨头坏死大鼠血液流变学，凝血及纤溶的影响[J]．中华中医药学刊，2012，30（8）：1852-1854．
[5]朱晓飞，冯旭东，陈于东．中医治疗联合髓心减压术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效研究[J]．中华中医药学刊，2015，33（10）：2523-2525．
[6]许晓琳．活络骨康丸联合股骨头髓心减压治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效[J]．中医临床研究，2014，6（31）：106-107．
论文作者:袁小鹏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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