山东省平度市妇幼保健院 266700
摘要：目的：探讨引起产后出血的原因，提出合理有效的防治方法。方法：采用回顾性的方法进行综合分析，分析2013年1月至2014年12月在我院治疗的75例产后出血患者临床治疗的资料。结果：产后出血与胎素、生产过程、分娩方式及心理因素等相关。结论：产后出血的因素有很多，产后出血严重影响产妇的身体健康，所以我们要重视产妇产后的出血情况，加强产前的保健，降低产后出血发生率，保障产妇的健康。
关键词：产后出血；临床分析；治疗方法
产后出血是产科常见而又严重的并发症之一，是孕产妇死亡的四大原因之一，目前仍占我国孕产妇死亡原因的首位。本文通过对76例产后出血患者的资料进行回顾性分析，探讨其相关因素，为临床预防及治疗提供参考依据。
1.资料与方法
1.1一般资料：2013年1月至2014年12月在我院治分娩的产妇有1986例，当中剖宫产的有735例，而阴道分娩的有1251例。发现有产后出血情况的有75例，产后出血的概率为3.1%，产妇年龄年龄20~38岁，平均29岁。怀孕周期平均在37-40周之间，经产妇有50例，初产妇有35例。
1.2治疗方法
明确产后出血的标准。当胎儿分娩出来后二十四小时之内，产妇阴道分娩出血量达到500毫升以上，剖宫产出血量达到1000毫升以上，就可以确诊为产后出血了。出血量的测量方法，产妇阴道分娩后，马上把产妇的臀下放到塑料集血盆中测量。而剖宫产妇在分娩后，吸收完羊水后，看负压瓶里的容量，就可知道产后出血量了。
2结果
75例产后出血患者中，通过阴道分娩的产妇，产后有出血症状的有30例，而通过剖宫产分娩的产妇，产后有出血症状的有45例。还发现分娩时间长短也会引起产后出血，75例患者中，有38例患者发生产后出血是在产后两小时之内，有37例患者发生产后出血是在两到六个小时。再者，我们发现产生产后出血的因素也有很多，有33例患者是因为胎盘残存而导致出血，有29例是因为子宫收缩乏力是引起产后出血，而产道受损的有13例。
3讨论
3.1产后出血的原因引起产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、柔软产道损伤、凝血功能障碍等，其中以宫缩乏力所致最常见。
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3.1.1引起宫缩乏力的全身性因素有产妇过度紧张，临产后休息不好，产程延长照成极度疲劳，体力衰弱，临产时使用镇静剂过多，剖宫产麻醉过深，合并慢性全身性疾病等。局部因素有子宫过度膨胀使子宫肌纤维发育不良，子宫肌肉退行性变，子宫肌层渗血水肿，子宫下段收缩不良，并发子宫肌瘤。子宫发育异常等。
3.1.2胎盘因素居第二，也是产后出血常见的原因。曾经有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，滞留胎盘，位置不正常，胎盘植入，胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘和（或）胎膜残留等影响子宫收缩而致产后出血。
3.1.3软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因。主要为子宫颈和阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂，伤及子宫动脉而引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿娩出过快，胎儿过大，分娩时保护会阴不当，阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤而致产后出血。
3.1.4凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠合并症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前已存在为妊娠禁忌症，后者因重度妊高症、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。
3.2产后出血的预防大力开展健康教育，提高住院分娩率，加强产科质量管理，提高各级医疗保健人员的助产技能及急救水平。做好育龄妇女的计划生育宣传工作，减少不必要的流产、引产。做好产前宣教，定期产检，对于恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导。重视各种产科并发症的诊断和处理，及早消除可导致产后出血的潜在因素。严密观察产程进展，及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长，防止产程过长及产妇疲劳，规范产科技术操作。严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，尤其应降低社会因素剖宫产。胎盘娩出后认真仔细检查胎盘、胎膜是否完整。对有产后出血高危因素者提前开通静脉通道，胎儿娩出后静滴催产素及直肠用米索前列醇，产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩减少出血。
3.3产后出血的治疗产后出血一旦发生，就必须立即采取相应的止血措施并补充血容量，这是紧急治疗和预防产后出血休克的关键。一方面应及时输液、输血，积极补充血容量，维持脏器功能。另一方面要及时找出出血原因，立即止血。宫缩乏力应及时使用宫缩剂或用按摩子宫的方法控制宫的方法控制宫缩乏力性出血，效果不佳时可依次采用填塞宫腔法、凝血酶纱条填塞宫腔法、子宫和盆腔血管结扎法以及次全子宫切除术止血，综合性医院还可以采用放射介入法止血，栓塞单侧或双侧髂内动脉。若出血由胎盘膜残留引起，则应及时清理残留组织，按摩子宫，促进收缩。而对于胎盘填入或者粘连着，则可采用压迫缝合子宫，宫腔填塞，血管造影栓塞，必要时可行子宫切除术。若发现软产道损伤，应清除血块，仔细缝扎止血，发生凝血功能障碍应针对病因治疗的同时改善凝血机制补充相应凝血物质，并及时补充血容量，最好输入新鲜血液，同时改善微循环，纠正休克。总之，产后出血时分娩期严重的并发症，要根据产妇的具体情况选择最安全最合适的治疗方法。
参考文献：
［1］乐杰，主编.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：224.
［2］汤晓秋.产科子宫切除相关危险因素分析［J］.中国综合临床，2004，20（10）：948.
论文作者:崔华华,孙维茹
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/16
标签：产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 产妇论文; 产道论文; 阴道论文; 凝血论文; 《健康世界》2015年22期论文;