（重庆市北碚区中医院 重庆 北碚 400700）
【关键词】 肺癌晚期；阴阳五行六经圆运动理论；顾护两本
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）29-0326-02
笔者有幸系统学习了彭子益著《圆运动的古中医学》[1]一书，近期收治了一例肺癌晚期病人，运用阴阳五行六经圆运动理论采取以中医为主导的治疗，取得满意疗效。现将病案治疗过程及临证体会介绍如下：
病历回顾：患者明XX，男，66岁，住院号：47XXX。于2016年6月11日入院，2016年6月27日出院，住院17天。
主诉：反复咳嗽、喘累3个月，加重1天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院症见：神清，精神差，面色淡白无华，咳嗽声低，咳白色泡粘痰量不多，稍下床活动后即喘累，心慌、气短不适，纳寐差，小便正常，大便量少，舌淡，苔白微黄腻，双脉沉弦细无力。查体：中重度贫血貌，双肺呼吸音减弱伴明显湿罗音。辅助检查：胸部增强CT：左肺下叶背段占位性病变，考虑肺Ca伴部分坏死、阻塞性炎变、肺内转移可能。血常规：白细胞[WBC]：9.82×109/L；红细胞[RBC]：2.32×1012/L；血红蛋白 [HGB]：59g/L。中医诊断：肺积（中土衰败，痰瘀毒内结）西医诊断：（1）肺癌晚期伴感染；（2）癌性贫血（重度）；（3）中重度营养不良。
本案病例治疗，以中医治疗为主，西医治疗辅以输血2次约800ml。（1）首诊以归芍六君子汤加味（当归30g 白芍30g生晒参30g茯苓60g生白术30g 炙甘草30g北沙参50g麦冬50g 生半夏30g 砂仁30g炮姜30g黄芩30g 鳖甲50g浙贝30g 厚朴15g黄芪60g）温运中土，益气补血，滋阴配阳。以上方随证加减治疗10剂。（2）二诊2016年6月21日：患者突发高热，最高体温达40℃，伴痰多、喘促加重，舌淡嫩苔白腻，脉弦细，重按无力。考虑患者肺癌伴感染加重，西医治疗上加用哌拉西林他唑巴坦钠针4.5g ivgttBid抗感染。中医予以“破格救心汤[2] 加味”（生晒参30g附片30g炙甘草30g山茱萸60g 干姜30g龙骨30g牡蛎30g 磁石30g 生半夏45g制天南星30g 生姜30g乌梅30g 黄柏30g 砂仁30g 山药60g 茯苓60g 葱白1根）破阴回阳，散寒化饮，引火归元。1剂服后，次日热退身凉脉静，以后再以破格救心汤加味治疗6剂，病情逐日好转。（3）出院2016年6月27日：患者精神好转，咳嗽、气喘、心慌等明显缓解，未再发热，食欲增进，二便正常，舌淡嫩苔白腻，双脉沉细弱有根。予“八珍汤”加味（生晒参20g 茯苓30g 白术20g 炙甘草15g 熟地黄20g 白芍20g 归20g 川芎6g 砂仁15g陈皮15g姜半夏30g 黄芪30g）双补气血，培元固本7剂，日一剂。（4）出院后随访至今：患者精气神明显改善，食欲好转明显，家人多次表示感谢，患者坚持门诊服用中药调理。
临证心得：“但扶其正，听邪自去”
此例属于癌症晚期，患者入院即见虚实两端，一方面三阴冰结成实，兼见痰、淤、火、毒之证；另一方面正气十分虚衰，兼见气血阴阳亏虚之象。如攻逐病邪，其正气必然内伤，正所谓“杀敌一千，自损八百”，甚至可能会激化矛盾，引火自焚，得不偿失。故治法不循常规，如此垂危重症，古训有“扶正邪自退”之说，确有至理。中医学又有“万病不治，求之脾肾”之论断，在危重疑难病的治疗上，应顾护两本为要，确有起死回生之效。盖脾胃为后天之本，气血生化之源，古云“有胃气则生，无胃气则死”；“脾胃一伤，百药难施”。肾为先天之本，为人生命之主宰，内奇命门真火，为生命的原动力，五脏精气的源泉。故五脏之伤，穷必及肾，肾气败亡则生命终结。故凡治此类病证，皆当首先顾护脾肾元气，勿使损伤。若已损伤，则亟亟固脱救肾，醒脾救胃，使胃气来复，病人才有生机。
重回病案分析，笔者运用阴阳五行六经圆运动理论，首方以归芍六君子汤加味以益气补血，滋阴配阳以疏达木气，扶助中土，斡旋中焦，运轴扶轮，先救胃气，才是起死回生的关键。待胃气来复，正气一旺，正必攻邪，正邪交争，肾元不稳，木气失根，火气难降，金难生水，下元虚寒，龙雷之火外越。故方随证变，再次调整为破格救心汤加味以温运少阴，补火生土，运轮转轴，促金生水，引火归原。这样进一步稳固肾元，木气得根，水温土厚火藏，万物生发有源，气血方能自旺，故病情逐日改善。待出院之日，患者精神好转，食欲增进，胃气已复，肾根潜藏，脉象沉细弱有根。病势已趋于和缓，再以“八珍汤”加味以培元固本，气血双补，健运中土，厚土伏火收工。
本病治疗成功之关键，在于中医治疗的参与。“急则治其标，缓则治其本”，当病情危重，病势急迫之时，勿存中西门户之见，当以救人为先，中西联动，提高中医在急危重症及疑难杂症的参与率、治疗率，彰显中医特色。
【参考文献】
[1]彭子益著.《圆运动的古中医学》（李可点效）[M].上海：中国中医药出版社，2007年6月，01-16.
[2]《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》[M].山西科学技术出版社，2002年6月，01-17.
论文作者:叶甜甜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
标签：中土论文; 汤加论文; 加味论文; 患者论文; 肺癌论文; 晚期论文; 砂仁论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;