金彩香 邹月宁 韩欢欢 林一禾 苏 慧庄跃 通讯作者南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 江苏 南京 ２１００００ 南京市卫生局２０１１年立项课题,编号:YKK１１０７１
【摘要】 目的探讨加味金芙膏外敷对静滴甘露醇引起的静脉炎防治效果.方法 １、将静滴甘露醇３天的患者１２０例作为预防组,随机分为实验组及对照组,每组６０例,实验组在静滴甘露醇的同时外敷加味金芙膏,对照组不做处理.２、将静滴甘露醇引起的静脉炎１２０例患者作为治疗组,随机分成实验组及对照组,每组６０人,实验组在静脉炎处外敷加味金芙膏,对照组在静脉炎给予５０％硫酸镁湿敷.结果预防组中的实验组静脉炎的发病率低于对照组(p＜０．０１),有显著差异性;治疗组中实验组治疗有效率高于对照组(p＜０．０１),差异有意义.结论加味金芙膏外敷对静滴甘露醇引起的静脉炎有防治效果,可广泛应用于临床. 【关键词】 甘露醇; 静脉炎; 加味金芙膏; 硫酸镁【Abstract】Objective ToexploretheclinicaleffectsofusingapplythecreamflavoredgoldintreatingPhlebitiscausedbymannitol．Method１: The１２０patientsof３daysinfusionofmannitolasapreventiongroupweredividedintotwogroupsrandomly,theexperimentalgroupandcontrolgroup．ThepaＧtientsintheexperimentalgroupweretreatedbyintravenousinfusionofmannitolandthecreamflavoredgold,thepatientsinthecontrolgroupwithoutanytreatment．Method２: The１２０phlebitispatientscausedbyintravenousinfusionofmannitolasacuregroupweredividedintotwogroupsrandomＧly,theexperimentalgroupandcontrolgroup．Thepatientsintheexperimentalgroupwereappliedthecreamflavoredgoldatthelocationofphlebitis．Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedby５０％ magnesiumhydropathiccompresspartially．Result: Themorbidityintheexperimentalgroupislessthanthecontrolgroup(p＜０．０５)bymethod１．Thecurativeeffectintheexperimentalgroupismorethanthecontrolgroup(p＜０．０５)bymethod２． Conclusion: Theefficacyofapplythecreamflavoredgoldisbetterforpreventionandcurethephlebitiscausedbymannitol,Itcanbewidelyusedinclinica【lK．eywords】Mannitol Phlebitis CreamFlavoredGold magnesium 【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４６４－０２
甘露醇所致静脉炎在临床上极为多见.据文献报道,反复静脉输注２０％ 甘露醇,２d内静脉炎发生率为４５．６９％,２d后静脉炎发生率为１００％[１].临床表现为沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴畏寒、发热等全身症状.它不仅给病人增添了痛苦,而且影响病人治疗,也给护理人员再次穿刺带来困难.为了防治静滴甘露醇引起的静脉炎,我院自２０１１年３月－２０１３年１２月对我院住院患者使用甘露醇≥３d６０例患者及在此期间静滴甘露醇引起的静脉炎６０例患者给予加味金芙膏外敷,取得满意效果.现报告如下:
１ 对象及分组
１．１ 对象本研究病例共２４０例.其中男１２８ 例,女１１２ 例.年龄平均６７ 岁,均来自我院住院病人.纳入病例标准:(１)需用２０％甘露醇静脉输液治疗超过３d (≥３d)者;(２)１８岁≤患者年龄≥７０岁;(４)同意参加本研究并签署知情同意书.排除标准(包括不适应症或剔除标准):(１)静脉炎局部敷药范围皮肤表面有破溃者;(２)过敏体质或对本药过敏者;(３)精神病患者;(４)不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效者;(５)合并其他感染使用抗生素患者.药物常规使用２０％甘露醇２５０ml每１２小时,另加血管活性药控制血压及补充电解质治疗.采用美国BD公司生产的２０G套管针、肝素帽、透明敷贴,选择上肢粗直、弹性好、不易滑动的静脉血管,避开关节和肌腱末端,如前臂头静脉、贵要静脉等.用０．５％碘伏消毒穿刺血管周围皮肤２次,直径＞５cm,穿刺完毕先输入生理盐水,确保针头在血管内方可更换甘露醇输注,２０％甘露醇２５０ml均在２０~３０min内输注完毕,在每次应用甘露醇前,先将甘露醇放在恒温箱内加温３５℃,无结晶,输液完毕,用BD封管液１０ml正压封管.出现静脉炎症状自然终止置管. １．２ 分组１．２．１ 预防组 在２０１１年３月－２０１３年１２月期间随机抽取本院EICU 及神经内、外科脑血管意外,２０％甘露醇静脉输液治疗超过３d(≥３d)的住院患者１２０例.其中男６７例,女５３例,平均年龄６６岁.按入院时间先后排序,奇数为实验组,偶数为对照组.实验组男３３例,女２７ 例,平均年龄６６．７岁.对照组男３４例,女２６例,平均年龄６５．３岁.经统计学处理,两组平衡性好,具有可比性.１．２．２ 治疗组在２０１１年３月－２０１３年１２月期间本院静滴２０％甘露醇静脉输液治疗后,诊断为Ⅰ级及以上静脉炎患者.其中男６１ __________例,女５９ 例,平均年龄６８岁.按入院时间先后排序,基数为实验组,偶数为对照组.实验组男３３ 例,女２７例,平均年龄６７．７岁.对照组男２８例,女３２ 例,平均年龄６８．３ 岁.各组之间在性别、年龄、病程等方面差异无显著性.
２ 方法
２．１ 材料２０％甘露醇:华润双鹤药业股份有限公司生产,批号:Y１３０１１５３.５０％硫酸镁:浙江杭州民生药业集团生产,批号:１２１２２８１.加味金芙膏药:由南京市中西医结合医院中药房提供,批号:１３０３２００１. ２．２ 评价标准２．２．１ 静脉炎分级标准 按１９９０年美国静脉输液护理学会所规定的静脉炎标准.Ⅰ度:局部疼痛、红肿或水肿、静脉无条索状改变,未触及硬结.Ⅱ度:局部疼痛、红肿或水肿、局部条索状改变,未触及硬结.Ⅲ度:局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变,可触及硬结.２．２．２ 治疗组治疗３天后评价两组疗效判断标准 “显效”为局部皮肤色泽正常,肿胀疼痛消失,压之不痛,硬结变软,条索状消失;“有效”局部皮肤色泽正常,肿胀疼痛消失,压之不痛,硬结较前好转,条索状变浅;“无效”治疗前后无变化. ２．３ 具体操作２．３．１ 预防组 １２０例患者,随机分为两组,试验组在输入甘露醇同时,用加味金芙膏热敷局部皮肤,敷药范围为穿刺点上方２cm 近心端６cm×６cm,敷药厚度３－４mm,温度４０℃左右,外加敷贴覆盖,直至输入甘露醇完毕后１２小时.对照组不采取任何预防措施,以观察加味金芙膏对甘露醇引起的静脉炎的效果.２．３．２ 治疗组 选取静脉输入甘露醇治疗导致的Ⅰ级及以上静脉炎病例１２０ 例,随机分为两组,试验组用加味金芙膏热敷,敷药范围超过静脉炎局部红肿热痛、红线、硬结周围上下２㎝,敷药厚度３－４mm,温度４０℃左右,外加敷贴覆盖(敷贴为新型敷料,四周粘胶,中间为无纺布,可保持药剂湿润、温暖、无渗漏,可弥补不足,充分发挥药效.),持续１２小时,每日１次,治疗用药以３天为限.对照组采用５０％硫酸镁湿敷,４层无菌纱布渗透药液,敷药范围超过静脉炎局部红肿热痛、红线、硬结周围上下２㎝,每日２次,每_______次２０min,治疗用药以３天为限.每天观察记录用药后静脉炎局部红肿热痛、静脉红线、静脉硬结的改善情况,观察各组静脉炎的转归. ２．４ 统计学方法采用SPSS１３．０统计分析软件对数据进行整理与统计分析.定性资料的描述采用率来表示,显效加有效为总有效,所得数据进行率的比较采用χ２ 检验.计数资料应用χ２检验.
３ 结果
３．１ 预防组预防组主要观察自输入甘露醇治疗后７２h试验组和对照组静脉用甘露醇后穿刺处局部皮肤、穿刺部位的静脉弹性、输液滴速以及患者的自觉症状等,通过对比得出各组静脉炎的发生情况,在实验组中,６０例患者发生Ⅰ－Ⅲ度静脉３４例,静脉炎发生率５７％;对照组６０例发生Ⅰ－Ⅲ度静脉炎６０例,静脉炎发生率１００％.两组比较差异有统计学意义,详见表１每天观察记录用药后静脉炎局部红肿热痛、静脉红线、静脉硬结的改善情况,观察各组静脉炎的转归,结果见表３．
４ 讨论
４．１ 静脉炎的发病机理静脉炎主要是由于同一静脉反复多次穿刺或输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内留置刺激性较大的塑料管时间太长而引起局部静脉壁的化学炎性反应.甘露醇引起静脉炎的原因有如下几个方面:１ 药物因素:①甘露醇浓度过高,其pH 值为４．５~６．５.认为血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一[１].②甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响,可以激活炎症介质和丝分裂素－－活化蛋白激酶,直接引发血管内皮细胞凋亡[２].２ 环境温度:燕飞[３]认为静脉滴注不同温度的甘露醇对静脉及周围组织的损害各异甘露醇的温度越低于人体的温度对血管及周围组织的损害越重,３５℃时损害最轻.３输液速度:刺激性大的药物短时间内大量快速进入血管内,超过了其缓冲应激的能力,或在血管受损处堆积,均可使内膜受刺激[４].４ 微粒因素:如果２０％的甘露醇滴注前不加热(与室温相同),当室温降低时,就会有大量的微粒在短时间内进入静脉,从而有可能引起血栓,造成局部堵管和供血不足,组织缺氧而产生水肿和炎症[５].由于微粒的碰撞作用,将会使血小板减少而易出血,造成局部供氧不足,产生静脉炎[６].祖国医学认为静脉炎属于中医的恶脉、蹁病等范畴,输液过程中穿刺伤及局部脉络血行不畅导致血瘀滞阻,“不通则痛”气血运行不畅,津液输布受阻,导致胀痛;瘀血内蕴,蕴久化热,则局部发热;脉络损伤,血溢肌肤或血热内溢,则局部发红.治疗当以清湿热、化瘀血、散结脉为主[７]. ４．２ 加味金芙膏的药性及药理作用加味金芙膏由姜黄、大黄、黄柏、芙蓉叶、白芷、天花粉、牙皂、丁香等组成,其中大黄、黄柏泻火解毒,清热燥湿,祛瘀通经;芙蓉叶、白芷、天花粉、牙皂消肿排脓;姜黄、丁香行气破血,消肿散结止痛,诸药相配可以流畅血脉,疏通经络,使热毒清除,瘀滞消散,肿痛消失,使脓肿消散于无形.配以饴糖,保持剂型稳定,在临床被用于淋巴管炎等疾病[８－１２],是防治静脉炎的理想药物.实验室研究显示,静滴２０％甘露醇时外敷加味金芙膏,能明显改善血管内皮细胞肿胀,血管周围出血,炎性细胞浸润和管腔内血栓形成等病理改变,局部发红、水肿,血管条索状改变及硬结等症状能得到明显改善,表明,静脉给予２０％甘露醇时,外敷加味金芙膏可以有效预防静脉炎的发生.对已经发生的静脉炎,外敷热加味金芙膏也有良好的治疗效果[１３].本研究通过对２４０例患者的临床观察显示,加味金芙膏对静滴２０％甘露醇引起的静脉炎的预防和治疗效果明显.除１例患者因皮肤敏感,外敷后皮肤有刺痛感,中止加味金芙膏外敷外,其他患者治疗顺利进行,提示皮肤敏感者慎用. ５ 结论加味金芙膏外敷对静滴甘露醇引起的静脉炎有预防和治疗作用,外用舒适、安全方便、价格低廉,可广泛使用于临床.加用粘贴敷料可有效避免药液渗漏污染衣物.
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论文作者:金彩香 邹月宁 韩欢欢 林一禾 苏 慧庄跃
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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