【关键词】肝硬化CT分级；肝癌；介入治疗
本次研究经过对肝癌患者的背景肝脏给予肝硬化CT分级，同时对肝癌介入治疗后的导管位置、生存时间、栓塞范围以及肝功能的生化指标变化情况进行对照分析，研究肝硬化CT分级对评估肝癌介入治疗肝储备和预后的价值[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年5月~2015年11月间在我院治疗的50例原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术为研究对象，所有患者均符合相关资料中肝癌的诊断标准，患者经过影像学检查和病理等综合诊断确诊为肝癌。患者中男性43例，女性7例；患者中最小年龄32岁，最大年龄82岁，中位年龄59.5岁。肝硬化CT分级；10例患者为Ⅰ级，22例患者为Ⅱ级，14例患者为Ⅲ级，4例患者为Ⅳ级。治疗前门静脉主干瘤栓5例，45例为无门静脉主干瘤栓患者；中等血供肿瘤患者12例，富血供肿瘤患者38例；肿瘤栓塞范围大于80%的患者5例，肿瘤栓塞范围在50%~79%之间的患者有36例，肿瘤栓塞范围小于50%的患者9例。
1,2研究方法
患者术前均采用肝脏双期增强CT扫描。CT分级如下：Ⅰ级：肝脏有轻微变形或者形态基本正常，脾无明显增大，同时没有出现其他门静脉高压征；Ⅱ级：肝容积略有缩小症状，肝脏局部有萎缩现象，脾有轻度增大症状，特别是方叶尤为明显，有2~3项门静脉高压征。Ⅲ级：肝实质明显密度不均匀，出现结节状，肝裂增宽，肝脏边缘不光滑整齐其形态失常肝容积明显缩小，出现有3~4项门静脉高压征同时有少量的腹腔积液。Ⅳ级:肝实质明显密度不均匀，出现结节状，肝脏边缘不光滑整齐，肝裂出现增宽大于2cm，容积明显缩小，出现有4项门静脉高压征同时有大量的腹腔积液。本次CT分级为：10例患者为Ⅰ级，22例患者为Ⅱ级，14例患者为Ⅲ级，4例患者为Ⅳ级。依据肝脏血管造影的提示进行肿瘤供血程度分级，富血供；造影提示肿瘤供血动脉有明显的增粗或增多，同时明显染色。中等血供；造影提示肿瘤供血动脉没有明显的增粗或增多，同时染色呈中等程度。无染色或者轻微染色的患者为乏血供。
介入治疗治疗方法如下：患者都先进行肝动脉化疗栓塞术治疗。首先注入碘油加入到化疗药物的混悬液中，然后用海绵颗粒进行供血动脉阻断。本次研究的患者中，40例患者选择性插管，10例患者超选择性插管。所有患者在术后一周和手术前进行肝功能检查，其中主要包括有凝血原时间、血清蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和胆红素等。
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1.3统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n%）和（x±s）表示，组间差异通过x²和t检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
肝硬化CT分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ之间肿瘤供血丰富型比率分别为100%、86.36%、78.57%和50%，差异有统计学意义p＜0.05。
生存时间与肝硬化CT分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ之间的关系，CT分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的平均生存时间为52个月、15个月、5个月和2个月，由于Ⅰ级的死亡例数较少，因此把Ⅰ、Ⅱ级合并，同时与Ⅲ级和Ⅳ级进行差异比较，差异显著有统计学意义，p＜0.05。
3讨论
肝硬化CT分级是在肝实质改变的基础上和门静脉高压征象的基础上进行，Ⅰ级基本接近正常，Ⅳ级接近肝癌终末期[2]。研究显示，肝硬化CT分级越高，肿瘤供血丰富型的比率呈直线下降趋势，之间呈现线性关系，另外肿瘤内碘油充填程度同样呈直线下降趋势[3]。这一现象说明随着患者肝硬化病情程度的加重，肝肿瘤内部的动脉血供呈现明显减少趋势，由此说明介入治疗其疗效变差的主要原因[4]。有研究人员同样用肝硬化CT分级方法进行观察研究40例CT灌注，研究中发现患者肝硬化病情程度的加重，肝脏血流量和血容量出现递减趋势。与本研究基本相符，说明肝脏血供和肿瘤的血供随着肝硬化程度的加重，肝脏血流量和血容量有减少的可能。手术前后肝脏酶学指标的变化程度和患者1年内生存时间和肝储备功能有密切的联系。研究显示ALT变化率呈上升趋势，表明肝硬化程度越严重，术后肝功能的变化越大，肝损伤越严重。在术后AST升高率中，同样显示这一趋势，进而证实肝硬化CT分级评估肝癌介入治疗肝储备功能上的价值。
本次研究显示，CT分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的平均生存时间为52个月、15个月、5个月和2个月。肝硬化CT分级越高，患者生存时间越短，与相关研究基本一致。
总之，肝硬化CT分级越高，患者生存时间越短，对评估肝癌介入治疗肝储备功能和预后提供了科学的依据。
参考文献
[1]纪昌学,涂蓉.临床与CT形态和肝容积测量相结合评估肝癌介入患者肝储备功能的价值[J].影像诊断与介入放射学,2011,20(3):190-193.
[2]魏勇,顾京宁,王剑等.R15指标和利用16排CT测评肝储备功能相关性研究[J].浙江临床医学,2011,13(7):748-751.
[3]李良才,唐秉航,张丽萍等.256层CT全肝灌注及一站式成像在肝硬化合并肝癌患者术前的应用探讨[J].黑龙江医学,2015,39(2):134-136.
[4]许飞,王永涛,史仲华等.多次肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌的疗效及对肝功能的影响[J].肿瘤学杂志,2011,17(11):850-853.
论文作者:李峰
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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