关键词：老年痴呆症；早期预防；危险因素；病因；发病机制
[中图分类号]R749 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-ZYM
老年痴呆症是老年人群的常见病和多发病，以大脑的推理和记忆功能进行性退化为病理特征，前期表现为记忆力减退、认知障碍和精神萎靡，中期表现为神志不清、人格改变和失眠，后期表现为认知、记忆、理解和表达功能丧失，对视、听、触觉刺激反应迟钝，生活不能自理，严重影响老年人的生活质量和身心健康，还给家庭和社会带来了沉重负担。由于老年痴呆症的早期症状对于老年人来说并无明显异常，往往容易被患者本人及其家属忽略，而该病目前尚无法根治，只能尽量控制病情进展，当出现明显症状时再治疗为时已晚。因此，老年痴呆症的早期预防比后期治疗更加重要。
1危险因素早期预防
1.1老年痴呆症的危险因素
老年痴呆症的危险因素主要有高龄、女性雌激素缺乏、低教育水平、女性生育年龄、心血管疾病、头部外伤和遗传因素等[1]，具体表现是老年痴呆症患者人群中年龄越大者所占比例越大，尤其是75岁以后；老年女性患老年痴呆症的人数明显多于老年男性，且雌激素治疗能够有效控制病情；文盲老人患老年痴呆症的概率明显高于受过文化教育的老年人，且教育水平较高的城市人群中的老年痴呆症患者明显少于教育水平偏低的农村人群；在最佳生育年龄（25～28岁）妊娠分娩的妇女步入老年后很少患老年痴呆症，其他年龄段生育者患老年痴呆症的危险性则非常高，尤其是40岁以后；很多老年痴呆症患者有脑外伤史，头部反复受伤者患病率更高；老年痴呆症患者常伴有冠心病、高血压和高血脂等心脑血管疾病；40%的老年痴呆症患者有家族史，且老年痴呆症患者的子代患病的概率是其他人的4倍以上。
1.2早期预防措施
针对老年痴呆症的危险因素，子女应密切关注老人是否存在记忆力下降、定向障碍、言语含糊不清和精神萎靡等老年痴呆症前兆，发现者及时到医院就诊，排除老年痴呆症可能；多与老人沟通交流，消除其孤独感，并多关心鼓励老人，使其保持乐观心态；老年人应积极培养兴趣爱好，多参加娱乐活动，增加与人交流的机会，并加强体育锻炼，尤其是手工运动；注意保持高蛋白、低脂肪、低盐、低糖、清淡饮食，多吃果蔬和全麦等富含抗氧化剂的食物，保证每日饮水量充足，固定食量和进食规律，避免过饥过饱，尽量少用铝制品烹饪，戒烟禁酒；多进行读书、写字和下棋等脑力活动，锻炼大脑协调功能，增强脑储备能力；积极预防心脑血管疾病，发病后及时治疗，出院后注意康复保健，预防复发。
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2病因早期预防
2.1老年痴呆症的病因
随着年龄的增长，大脑结构老化、功能减退，若波及大脑的推理和记忆功能区，则会导致老年人的认知能力逐渐减弱；高血压会造成脑血管病变，损害大脑结构和认知功能，引起血管性痴呆；高脂、高热量酸性饮食会加速脑血管老化，导致大脑供血不足，使大脑结构损伤进行性加重；性格内向或暴躁，长期焦虑或抑郁，都会对脑神经产生持续性负面刺激，导致大脑功能损伤进行性加重；生活不规律、抽烟喝酒和好逸恶劳等不良生活习惯会降低人体免疫力，导致大脑储备能力下降；体内铝元素含量过高会导致中枢神经发生退行性病变；人体感染病毒后可能引起大脑局部炎症反应，产生炎性细胞因子和急性反应物质，破坏大脑结构；神经营养因子和存活因子不足会导致神经元发生退行性病变且无法修复，造成神经元代谢功能障碍。由此可见，老年痴呆症的病因主要包括衰老、脑血管疾病、不良饮食习惯、消极心理和性格、不合理生活方式、铝中毒、慢性病毒感染和神经递质改变等[2]。
2.2早期预防措施
针对老年痴呆症的病因，老年人应定期体检，筛查老年痴呆症，尤其是60岁以后，频繁出现遗忘现象时及时到医院神经内科就诊；多吃菌类、蛋类和瘦肉等富含镁、卵磷脂、蛋白质的碱性食物，营养脑神经细胞，延缓大脑结构的衰老和功能的减退；少用或不用铝锅，戒烟禁酒，养成喝茶的习惯；保持牙齿清洁卫生，保证牙齿健康，进而在老年阶段保留更多牙齿，并经常进行有利咀嚼，防止大脑功能衰退；积极治疗糖尿病、高血压、高血脂和冠心病等易引起脑血管病变的原发病，老年女性适量补充雌激素；多进行听音乐、绘画和写作等既能集中注意力，又能活跃思想、陶冶情操的活动，进而保持心情舒畅；出现老年痴呆症的前兆者进行数独游戏和智力拼图等智力训练，通过手指运动活跃大脑皮层运动区，坚持打太极拳和散步等体育锻炼，改善脑细胞学供。
3发病机制早期预防
3.1老年痴呆症的发病机制
老年痴呆症的发病机制尚不明确，目前医学界比较认可有β淀粉样蛋白级联学说、中枢胆碱能损伤学说和基因突变学说[3]，其中β淀粉样蛋白级联学说认为老年痴呆症是由大脑神经细胞膜上能够修复神经元的淀粉样母体蛋白被分解成β淀粉样蛋白，导致A-β和tau蛋白异常折叠并沉积在神经元外引起；中枢胆碱能损伤学说认为老年痴呆症是由胆碱能神经元的凋亡，导致能够调控记忆和识别功能的乙酰胆碱不足引起；基因突变学说认为老年痴呆症是由淀粉样母体蛋白基因、早老素1和早老素2三种基因的突变引起。
3.2早期预防措施
针对老年痴呆症的发病机制，在危险因素不可避免和病因不明的情况下，老年人在饮食上应遵循食不过饱、定时定量和忌热、凉、油的原则；在运动上应结合散步、太极拳等低强度有氧运动和弹琴、转手球等手指运动，以及学习手语、乐器等脑力运动三种运动形式，通过整体和局部两种途径提高大脑储备能力；在心情方面应遵循中医“恬淡虚无”的养生之道，保持心态平和，避免产生过于激烈的情绪波动。
总之，针对老年痴呆症的危险因素、病因和发病机制进行早期预防，能够有效降低老年人患老年痴呆症的风险，有利于保障老年人的身心健康。
参考文献
[1]李建涛，张倩，张建民.老年痴呆症的患病因素和预防[J].济宁学院学报，2013，34(05):96-98.
[2]熊嵘.老年痴呆的病因及预防治疗[J].临床和实验医学杂志，2007(08):117.
[3]戚素文，刘梅，徐昭娟，王明辉，白建英.浅析老年痴呆症的发病机制和预防研究[J].健康之路，2017，16(01):117-118.
论文作者:张培城
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/14
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