【摘要】目的 探讨宫内节育器曼月乐环在治疗子宫腺肌病中的临床疗效及副反应。方法 观察38例子宫腺肌症患者在放置曼月乐环前后月经量、痛经程度以及子宫体积的变化。结果 子宫腺肌病患者在放置曼月乐环后痛经程度显著减轻(P<0．01)，月经量显著减少(P<0．01)，子宫体积相应减小(但差异无显著性)。结论 曼月乐环对于治疗子宫腺肌病有较好疗效及较小的副作用。
【关键词】子宫腺肌症 宫内节育器 左炔诺孕酮
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0158-01
子宫腺肌症是生育年龄妇女的一种常见而难治的疾病。该病药物治疗效果不佳，副作用大且依从性差；保守性手术后易复发；根治性手术对于年轻、希望保留生育功能的患者又无法接受。近年来应用曼月乐节育环(左旋18一甲基炔诺酮宫内缓释系统，LNG—IUS)放置于子宫腺肌症患者的宫腔内，达到治疗子宫腺肌症、缓解症状的目的。我院采用曼月乐治疗子宫腺肌症已3年余，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：研究对象为2010年1至2011年12月期间于我院门诊就诊并诊断为子宫腺肌症的患者38例，均已婚育，近期内无妊娠计划，年龄33～46岁，平均38.8岁。均有进行性加重的痛经，其中月经过多30例、轻度贫血18例，中度贫血7例，重度贫血3例，无明显贫血10例，合并子宫肌瘤者不入组。所有患者肝肾功能、凝血功能正常，近期无激素应用史，无高血压、糖尿病等病史。
1.2 方法 经检查无放置曼月乐宫内节育器的禁忌证，向患者说明放置后可能出现的情况，患者知情同意后选择在月经周期第3～7天由受过专门培训的专人放置曼月乐(拜耳公司提供)。置宫内节育器时，确定宫腔深度<9cm。放置后常规口服抗生素3天。
1.3 观察指标 放置曼月乐1、3、6、12个月各随访1次，以后每年随访1次。由专人记录患者的痛经程度、月经量及其他症状，同时行常规妇科检查和彩超了解子宫大小情况。痛经程度评分以口述评估法：0分(无痛)，无疼痛；1分(轻度)，疼痛可忍受，正常生活不受影响；2分(中度)，疼痛可忍受，但要求使用镇痛药，正常生活不受影响；3分(重度)，疼痛难以忍受，必须使用镇痛药，睡眠受严重影响。经量：告知患者使用同一品牌及型号的卫生巾，按照统一标准更换，按使用卫生巾的数量计算月经量。子宫大小：彩超测得子宫体积的长、横、前后径3个径线乘积计算子宫体积(cm)。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0进行统计分析。计量资料用(x-±s)表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 痛经程度有1例患者因宫颈松弛节育环丢失，1例在第1个月环下移取出，此2例不在观察范围内，其余均随访满12个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在放置曼月乐环后1个月痛经症状即缓解，放置3个月，痛经评分较放置前均明显下降(P<0.01)；放置6-12个月，痛经程度显著下降或消失(P<0．01)。见表1。
2.2 月经量改变 放置曼月乐环第1个月起月经量就减少，3个月后月经量明显减少(P<0.01)。见表 1。
2.3 子宫体积变化 放置曼月乐环3-12个月后子宫体积较放置前缩小，盆腔检查感子宫较前变软，压痛减轻或消失；但子宫体积与放置前差异无显著性(P>0.05)。见表1。
2.4 不良反应 多为阴道不规则出血，本研究中大多数患者在放置后第1个月起出现不同程度的点滴出血，经期延长，随着时间延长，症状逐渐减轻好转。4例患者放置后出现卵巢囊肿，观察3个月后消失。此外7例分别出现痤疮、乳房胀痛但可忍耐，3—5个月自然消失。所有患者未出现心烦、潮热、出汗等雌激素低下的临床表现。
表1 子宫腺肌症患者放置曼月乐环前后临床指标的变化（n=38，x-±s）
放置时间痛经评分月经量（ml）子宫体积（cm3）
放置前2.56±0.48132±35.8327±32.5
放置后1个月1.07±0.3165.3±21.4321±30.1
放置后3个月0.61±0.32*48.5±17.6*316±26.3
放置后6个月0.39±0.29*30.9±11.7*309±19.7
放置后12个月0.3±0.2*10.8±2.9*303±18.5
注：与放置前比较：*P<0.01
3 讨论
子宫腺肌症是一种雌激素依赖性疾病[1]。有报道子宫腺肌症的异位内膜和在位内膜对性激素的同步反应率达59.1％[2]。因此，抑制在位子宫内膜的药物对子宫腺肌症治疗应有一定作用。左炔诺孕酮宫内缓释系统商品名为曼月乐，是一种“T”型宫内节育器，内含总量52mg左炔诺孕酮(LNG)的储库(占重量的50％)，外表面被覆聚二甲基硅氧烷膜，是调节LNG微量释放的关键部位。曼月乐放入宫腔后，以20ug/d的恒定剂量释放LNG，子宫内膜局部药物浓度是血循环药物浓度的1000倍，推荐使用时限为5年。其作用机制为：子宫内膜局部高浓度的LNG抑制子宫内膜合成雌激素受体，使其对血循环中的雌二醇失去敏感性，抑制子宫内膜生长、粘膜变薄、上皮萎缩和血管改变使月经减少甚至闭经；并通过对异位病灶中腺体和间质细胞雌激素受体的降调节，阻断雌激素的作用，引起异位病灶萎缩退化，内膜周围增生、肥大的平滑肌纤维萎缩，缓解内膜异位症相关症状如痛经、月经量多等[3]。
综上所述，使用曼月乐节育环治疗子宫腺肌症经量增多、痛经有较好疗效，且患者全身不良反应轻，不造成微循环低激素状态，具有可逆性及长效性。使用方法简单方便，依从性良好，适合我们推广使用。
参考文献
[1]李琳，游柳婵，莫带弟，等．曼月乐治疗子宫腺肌病临床观察[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(10)：1560—1561．
[2]洪颖，胡志沁，黄志勇，等．子宫腺肌病的激素受体免疫组化分析[J]．中国实用妇产科杂志，2007，13(3)：158．
[3]郎景和，冷金花，等．曼月乐对子宫内膜异位症患者在位内膜增殖与凋亡的影响[J]．生殖与避孕，2009，26(10)：589-592．
[4]邓姗．左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床应用及相关基础研究[J]．国外医学：妇产科学分册，2012，31(5)：285—287．
论文作者:李菊梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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