宋静
昆明医科大学附属延安医院 云南，昆明 650051
【摘要】目的 通过分析2015年1月～2015年6月50例心内科病人吸氧前及吸氧后4～48小时血氧饱和度(SpO2)数值，总结脉搏血氧饱和度监测仪在心内科患者中的应用价值。 方法 吸氧前、后病人均取卧位，将传感器与病人连接，传感器光源一方置于病人中指甲床一面，接通电源后数秒钟记录(SpO2)数值。 结果 经鼻导管吸氧(流量2～4升/分)，可提高读数3％～4％。 结论 SpO2读数可反映病人肺呼吸功能，决定是否需要吸氧及给氧时间，对并发症的认识及预后的判断起到了积极作用，并可以正确指导心肺复苏(CPR)的操作。
【关键词】血氧饱和度监测仪；心内科患者；应用
以往心内科的住院病人，我们根据病人面色、口唇颜色、呼吸情况，结合临床经验，决定是否给病人吸氧，重症病人根据血气分析监测的结果来决定。可是，动脉血气分析需在动脉穿刺下取血标本测得，反复的动脉穿刺病人非常痛苦，病人及家属均不愿接受。近年来，脉搏血氧饱和度监测仪应用于临床后，为早期发现低氧血症提供了可靠的监测仪器。无创血氧饱和度监测，即用脉动血氧定量法测定血氧饱和度（SpO2）的方法。它测定的是从传感器光源一方发出的光线有多少穿过病人的组织，到达了另一方的接收器。脉搏血氧饱和度测定，可以动态观察病人氧疗全过程的SpO2变化及SpO2与吸入氧流量与病情变化的关系。因其只采用指间动脉测定，无创伤，无痛苦，而使病人欣然接受。2015年1月～2015年6月，我们连续观察了50例心内科病人吸氧前及吸氧后4～48小时 SpO2数值，认为SpO2读数可反映病人肺呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧变化，可以了解病人的呼吸情况，是否需要吸氧，给氧多少时间。根据SpO2的变化，对并发症的认识也起了积极作用，为临床观察病情变化提供了一项有意义的指标。此方法对慢性心衰病人的预后可作为判断指标，在心肺复苏(CPR)时，连续监测SpO2的变化，可正确指示末梢脉搏和氧供，并指导CPR的操作。
1 资料与方法
1.1 仪器： 美国产CSI503型脉搏血氧饱和度监测仪。
1.2 监测方法： 吸氧前后病人均取卧位，将传感器与病人连接，传感器光源一方置于病人中指甲床一面，接通电源后数秒钟，即可读到病人的脉搏、SpO2值及容积描记图。每日测量1～6次，每次测量前检查探头处手指皮肤是否出现红、肿、损伤。本组检测记录见表1。
1.3 病人选择： 男34例，女16例。40岁以下4例，41～50岁8例，51～60岁12例，61～70岁16例，70岁以上10例。病种：先天性心脏病8例，风湿性心脏病11例，预激综合征10例，冠状动脉粥样硬化型心脏病20例，心跳骤停1例。每例病人吸氧前每天常规测量并记录。用测量仪测得最低读数为82％，最高读数97％，多数为92％～95％。
2 结果
病人吸氧后，每例监测4～48小时，＜90％(2例)，最低读数为86％，一般在92％～93％(8例)，94％～95％(22例)，96％以上(18例)，经鼻导管吸氧，流量(2～4升/分)，可提高读数3％～4％。
3 讨论
3.1 以往我科对住院病人是根据年龄、既往病史，外貌，疾病种类，判断是否需要做肺功能测定，以及是否需要吸氧。通过本组临床观察，现除了按以上情况外，每例病人均做SpO2测定，为临床观察病情变化，提供了一个快而准确可信的指标。若读数低于90％，则更强调做肺功能测定，并给低流量吸氧，以确保病人安全。
3.2 心脏病病人，呼吸受到一定影响。过去，病人吸氧时间较难掌握，一般只能根据患者的症状及主诉。通过对SpO2监测仪的使用观察，本组病人SpO2最低读数以≤90％为异常，(低氧血症)，病人多出现烦躁，呼吸急促，口唇微绀等缺氧症状。经鼻导管吸氧，流量2～4升/分，吸氧30分钟读数有所增高，连续吸氧4小时后，读数可稳定在90％以上，连续吸氧48小时后，读数可提高3％～4％，症状明显改善，可暂时停止吸氧。SpO2的测定，为我们给病人吸氧的时间，提供了有价值的参考，不仅使病人增加安全感，也给临床观察病人有无缺氧提供了可靠的依据。
3.3 此方法对并发症的观察起到了积极作用。本组一例冠心病患者，入院后第4天，频繁咳嗽，咳泡沫痰，呼吸急促，测量SpO2读数84％，比入院当日及入院后头三天均低。立即报告医生，诊断为急性左心衰，给予吸氧、强心、利尿、平喘处理后转危为安。另一例射频消融术病人，术后2小时，出现气急，胸闷，心率增快，血压降低，SpO2读数83％。经告知医生检查分析原因后认为以上症状是因为发生急性心包压塞后所致，立即行心包穿刺引流术，病人转危为安。此两例病人，测得SpO2读数均低于90％时，即给予吸氧，并通知医生进一步检查处理后，病人脱离危险。所以，SpO2监测的临床使用，为心内科病人病情观察起到了积极作用。
3.4 此方法对慢性心衰病人的预后可作为判断指标。将慢性心衰病人吸氧前后的SpO2值进行对比观察，找出相关的规律性，从中发现：(1) SpO2不仅可以反映氧疗效果，而且可以对病人的预后做出判断。当病人SpO2持续低于90％，吸氧后无明显升高或仅有瞬间变化者预后极差。(2) SpO2于吸氧后维持在92％～96％为佳，因为SpO2超过96％以上时，动脉血氧分压(PaO2)可见明显升高，但动脉血二氧化碳分压(PaCO2)也同时明显升高，指示二氧化碳潴留加重。这也是慢性心衰病人需采用低浓度、低流量持续吸氧的原因所在。
3.5 在心肺复苏(CPR)时，应用脉搏血氧饱和度监测仪连续监测SpO2的变化，可正确指示末梢脉搏和氧供，并指导CPR操作。本组1例患者发生心跳骤停，心电图示直线，SpO2消失，血压(BP)测不到。立即体外心脏按压，静注肾上腺素，气管内插管给予简易呼吸器辅助呼吸。CPR期间，SpO2为30％～40％，脉率和按压次数一致，但脉搏波形小，当暂停按压做床旁心电图(ECG)时，SpO2即消失，立即按压SpO2又显示。CPR10分钟后，心脏复跳，SpO2升到90％以上，脉率80～100次/分，脉搏波形较前宏大，肢端由凉变暖，发绀消失，BP：90/60mmHg。通过对此例病人的观察发现：CPR时由于监测较困难，而脉搏血氧饱和度仪使用方便，可紧急使用。脉搏血氧饱和度仪只对搏动性组织即动脉才起作用，探头放在中指上，可以连续动态观察CPR时的SpO2的变化，并测定在低灌注状态时，是否提供了最大的动脉氧合量。监测末梢血管脉搏波的变化，可在一定程度上反映末梢循环灌注，从而指导CPR操作。
参考文献
1 应明英. 脉搏血氧饱和度仪的原理及临床应用. 国外医学麻醉学与复苏学分册，2014，12(2)：76.
2 陈国桢. 内科学. 第4版北京；人民卫生出版社，2012：547.
论文作者:宋静
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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