杨曦
铜仁市妇幼保健计划生育服务中心, 贵州 铜仁 554300
摘要：目的: 探讨动态心电图在无痛性心肌缺血临床诊断中的应用价值。方法: 选取该院收治的150 例冠心病患者作为临床研究对象，对其进行动态心电图检测，并对检测结果进行统计学处理。结果: 经动态心电图检测发现，150例冠心病患者共计134 例( 89.3%) 发生无痛性心肌缺血。ST 段压低在24h 内共发生310 阵，其中SMI 阵共计166 阵( 53.5%) ，压低幅度为1-22mm。其中15 位患者( 10.0%) ST段抬高，抬高幅度为2-8mm，共计52 阵，均被诊断为有症状性心肌缺血; 此外，2例患者ST 段无变化。有症状性心肌缺血共计144 阵( 46.5%) 。在166 阵SMI 中，心率超过80 次/min 的为127 阵，占76.5%，平均心率达到( 86±6.9) 次/min; 低于80 次/min 心率的为39 阵，占23．5%，平均心率达到( 74±3.5) 次/min，二者差异显著(P＜0.05) ，具有统计学意义。SMI与有症状性心肌缺血大多发生在清晨05: 00 -11: 00 之间，分别占47.6% 和36.8%，二者差异不明显( P ＞ 0.05) ，无统计学意义。结论: 动态心电图用于无痛性心肌缺血的检测能够起到早诊断早发现的目的，对于冠心病的早期诊疗具有重要的实践意义，在临床上值得推广应用。
关键词：动态心电图；心肌缺血；无痛性；诊断
无痛性心肌缺血，又称隐匿性心肌缺血，是指确实存在心肌缺血的客观证据，如心电活动、心肌代谢、心肌血流灌注、左室功能等的异常，但是患者却不存在与心肌缺血相关的主观症状，如胸痛等［1］，这类疾病由于起病隐匿，在临床上不易被察觉，因此造成了很大的隐患，且有资料显示，无痛性心肌缺血的发作在一定程度上使心肌梗死和猝死的发生率增加，且其预后可能较有症状性心肌缺血差，因此，无痛性心肌缺血的早发现、早治疗是极其必要的。虽然动态心电图问世的时间不是很长，但由于该方法可以长时间的记录患者的心电活动，使原有的信息扩大，随着国内医疗水平的不断改善，动态心电图的监测方法也不断更新，例如，可以通过段下降的形态、振幅来诊断心肌缺血，动态心电图是检出心肌缺血的重要方式之一，对心肌缺血的诊断和预后均具有重要的意义，本文通过对150例患者进行对比分析，进一步探究动态心电图在诊断无痛性心肌缺血方面的意义，为无痛性心肌缺血的早期诊断和预防提供一定的临床资料，现将结果报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料。选取该院150例冠心病患者作为临床研究对象，其中男性患者78 例，女性患者79例，最小年龄为40岁，最大年龄为72 岁，平均年龄为( 58 ± 4.3) 岁。所有患者均经临床诊断符合冠心病纳入标准。
2、方法。选用CB 系列动态心电记录仪、CB12 导闪光卡式记录盒自动作为动态心电图的临床检测仪器。对150例患者进行全自动全息连续记录，包括日常活动、休息、进餐、服药等时间。跟踪记录数据，若出现异常状况发生，及时对记录数据进行分析，查明异常情况发生的起始时间以及患者临床症状。经两名以上的专业医生对动态心电图检测结果进行矫正分析，观察患者24h 心电图变化趋势，采取统计学处理的方法对患者心率值、心肌缺血发作时的心率等数据进行分析处理。
3、评价标准。动态心电图在检测心肌缺血过程中，若患者动态心电图符合以下标准则可以确诊: ①0.08sST 段呈现向下倾斜或水平趋势，且距离不小于1mm; ②ST 段出现异常时间持续不低于1min; ③第二次出现ST 段异常与上一次恢复正常时间间隔不小于1min。若出现上述症状，患者无胸痛等临床症状，则可以诊断为无痛性心肌缺血症。冠心病的临床诊断采取冠状动脉造影，患者住院后接受冠状动脉造影，并采取3 位经验丰富的造影医生对检测结果进行评比，对比分析患者冠状动脉狭窄程度、狭窄部位与正常部位之间的差值，若患者冠状狭窄部位处于左主干、回旋支、右冠状动脉等主要冠状动脉或冠状动脉主要分支之上，且管径直径缩小程度大于50%，则可以确诊为冠心病。
4、统计学处理。本次研究所有数据均由统计学软件SPSS21.0 进行处理，其中计量资料采用t检验，并以表示; 计数资料采用检验。以百分率表示统计结果。其中P ＜ 0.05 代表差异显著，具有统计学意义。
二、结果
1、心肌缺血情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经动态心电图检测发现，150 例冠心病患者共计134 例( 89.3%) 发生无痛性心肌缺血。ST 段压低在24h 内共发生310 阵，其中SMI 阵共计166 阵( 53.5%) ，压低幅度为1-22mm。其中15 位患者( 10.0%) ST 段抬高，抬高幅度为2-8mm，共计52 阵，均被诊断为有症状性心肌缺血; 此外，2例患者ST 段无变化。有症状性心肌缺血共计144 阵( 46． 5%) 。
2.心肌缺血时患者心率情况。在166 阵SMI中，心率超过80 次/min 的为127 阵，占76.5%，平均心率达到( 86 ± 6.9) 次/min; 低于80 次/min 心率的为39 阵，占23.5%，平均心率达到( 74 ± 3.5) 次/min，二者差异显著( P ＜ 0.05 ) ，具有统计学意义。
3、心肌缺血发生时间段。经统计发现，SMI 大多发生在清晨05: 00 -11: 00 之间，占47.6%，而有症状性心肌缺血同样发生在此时间段，占36.8%，二者差异不明显( P＞ 0.05) ，无统计学意义。
不同时间段患者心肌缺血发生情况对比
三、讨论
SMI系指解剖上有明显冠状动脉病变，且具有心肌缺血的客观依据，但不伴有心绞痛的心肌缺血，是冠心病的一个重要类型，其发生机制不完全清楚。DCG作为CAD的一种无创性检查方法，对监测患者日常生活中心肌缺血的有无及程度的轻重有其独到之处，可动态观察在不受限制的日常活动中出现的ST段移位，判断在何种活动和多大强度下发生缺血。对有关缺血性ST段改变的机制，目前的看法是在心肌受到损伤后，其细胞膜表面极化程度降低，但又维持部分极化状态，待全部心肌复极完成之后，损伤心肌与正常心肌之间存在电位差，即在心肌复极后产生ST段偏移。
心肌缺血疾病的发生机制为患者冠状动脉的狭窄导致患者冠脉张力发生了改变，由于冠脉扩张不能充分满足患者心肌耗氧量的增加，从而导致患者心肌细胞供需氧失去平衡所致［3］。无痛性心肌缺血是指无相应的临床症状和体征，但辅助检查中存在诊断证据的疾病，该疾病发生原因有：患者心肌缺血的程度较轻，范围较小，持续时间段从而未引起心绞痛的症状、患者的疼痛阈值升高或体内镇痛性物质增多、疼痛由于通路的阻断未传入大脑、患者局部心肌灌注量减少导致机体组织对心肌缺血的调节和代谢明显降低。
由于该疾病起病隐匿，因此常被忽视，但由于长期的心肌缺血可对患者的心肌造成不可逆的损害，引发患者出现心律失常、心绞痛、心肌梗死等疾病，因此，无痛性心肌缺血的早期诊断和预防是极其必要的。动态心电图是诊断和监测患者心肌心电活动的重要方式之一，可以准确的反映出患者缺血性ST段的改变，缺血性ST段发生的机制为由于患者心肌的损伤导致出现损伤电流，心外膜缺血时常表现为ST段抬高，心内膜缺血时常为ST段压低，临床上心内膜缺血多见。虽然在临床上诊断冠心病的金标准仍为冠脉造影，但是由于其为有创操作，且经济昂贵，常不作为临床常用的诊断方法。相比于冠脉造影和常规心电图，动态心电图可以准确的反映患者心肌缺血的程度、时间和部位等，可以对患者进行早期诊断，为早期治疗提供了便利条件，减少了患者发展成为心绞痛、心肌梗死等疾病的发生，从而对其他心脏疾病的防治具有重大的意义。以往资料显示，动态心电图在诊断无痛性心肌缺血中具有重要作用，与本文结果一致。因此，动态心电图作为一种方便、无创的检查方法。可以较为广泛的应用于临床。
参考文献：
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[2]史松，王艳红，易金玲．动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J]．中国老年学杂志，2013，33(8)：17．
[3] 宋艳，王振涛。老年冠心病无症状心肌缺血患者行动态心电图监测的临床意义分析[J]．现代预防医学，2012，39(23)：28．
[4] 李晋齐，赵靖，唐剑．动态心电图结合冠状动脉造影对无痛性心肌缺血患者的诊断价值中[J]．国老年学杂志，2013，8．
[5] 阚小杰．无症状性心肌缺血患者的动态心电图临床分析[J]中国医学创新，2014，11(32)：14．
论文作者:杨曦
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/29
标签：心肌论文; 患者论文; 心电图论文; 动态论文; 心率论文; 冠心病论文; 冠状动脉论文; 《中国医学人文》2018年第5期论文;