肥城市中医医院内一科 肥城 271600
失眠通常是指入睡困难或持续睡眠障碍，长期失眠可引起患者心悸、健忘、头晕、焦虑、抑郁，精神萎靡等，妨碍社会功能。在中医上称为“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”等。失眠与心血管疾病、精神疾病的发病率日益增多有关，日益成为威胁人类健康的杀手，亟需引起我们的重视和诊治。中医中药治疗本病效果明显，笔者临床应用桂枝汤治疗失眠患者45例，取得满意疗效，现介绍如下。
1 一般资料
45例患者均为门诊收治，经临床检查明确是以失眠为主证的心脏病患者。其中男21例，女24例；最大年龄者71岁，最小年龄者26岁。
2 治疗
2.1 方药 证见失眠，健忘，体倦乏力，头痛，头晕，恶风寒，鼻鸣，干呕，舌淡苔薄白，脉浮。便用桂枝汤加减，桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草等，药量随患者体质调整。
2.2 服法 上药入砂锅，冷水泡30-40分钟，大火烧开，转小火煎15分钟，将药液倒出，约200ml，重新加入冷水，大火烧开，转小火煎20分钟，再将药液倒出，约200ml，将两次药液混合，共400ml，分为2份，早晚各服一次，一天一剂，7剂为一疗程。
3 疗效标准
治愈：症状消失，无不良反应；好转：症状明显改善或部分症状消失；无效：症状无明显改善。
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4 结果
按上述标准进行评定，治愈29人，占64.4%；好转11人，占24.4%；无效5人，占11.1%。
5 典型病例
患者，男，40岁，2015年10月上旬初诊。患者近3月以来入睡困难，夜不能眠，夜间烦躁，胸闷，咽干，白昼如常，在外就诊服用疏肝解郁、养心安神等汤药未见明显好转。求诊时观察患者，双目发红，精神亢奋，话多好动。询问起因得知，3月前麦收，因怕下雨抢收3日3夜未眠，麦收后失眠至今。舌红少苔，脉浮数。诊断：失眠（阳不入阴，营卫失和）。方选桂枝汤加减，桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，生姜3片，大枣3枚。3剂，水煎服，日一剂。
2诊：患者眠差明显改善，自诉多梦，前方加生龙骨10g，3剂，水煎服，日一剂，后随访得知已
6 讨论
本例患者是由于抢收劳累过度引起的，3日3夜的高强度劳动，使得阳气长时间浮游在外，耗散过度，待到麦收结束，需要阳气入里的时候，阳气已无力入里，阳不入阴，故导致长期失眠。《灵枢·口问》曰：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者主卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”指出了睡眠-觉醒的机理是卫气定时出入营阴，阴阳交替的过程。此病例为阳气无力入阴，营卫失和，故选用桂枝汤加减。桂枝汤中，桂枝为君，味辛性温热，可以振奋心阳，又能补卫阳之气，起到温煦、固摄、充实的作用，能推动卫阳之气布散在周身内外各个部位。白芍为臣，味酸微苦性微寒，既能补益营阴，又能养血和血，还能能够收敛阳气。生姜味辛辣性温热，与桂枝配伍，可以振奋阳气，推动卫气在体内运行。大枣味甘甜性微温，与白芍配伍，可以补气血，滋营阴。甘草蜜炙后由凉性变为温性，入中焦脾胃，与生姜大枣配伍，可以健脾养胃，化生气血，使气足血旺，周身环流不息。桂枝白芍酸甘化阴，桂枝生姜辛甘化阳，诸药配伍，散收并用，攻补兼施，阴平阳秘，既能通和营卫，又能健脾养胃，滋阴助阳。二诊加用生龙骨，取其平肝潜阳，收敛固涩之意，进一步将浮游之阳气重敛入阴，使得阴平阳秘，精神乃固。诸药合用，方证相符，故取得满意效果。
综上所述，桂枝汤之用，条分缕析，阐明精当，诸药环环相扣，幻化无穷，不愧为“群方之首”、“伤寒第一方”，吾等后辈更当静心研究，参其奥妙，悟其精髓，用之临床，祛病除疾。
论文作者:陈连华
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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