（云南省瑞丽市人民医院妇产科 云南瑞丽 678600）
【摘要】总结了20例产后大流血的救治及护理体会。回顾性分析本科室20例产后大流血的患者给予紧急处理、综合护理，经过积极的治疗和精心全面护理，治愈20例。让护士在工作中快速准确应对产后出血的应急抢救措施，为护理工作者提供参考，帮助护士快速成长。
【关键词】产后大流血；救治；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）23-0254-02
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因首位[1]其发生率占分娩总数的2％～3％。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可以避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理、及时护理。
1.一般资料
对本科室2016年1月-2016年12月共发生产后出血20例，其中年龄17～45岁，文化程度小学—本科不等，营养状态不均，发生产后出血原因子宫收缩乏力：10例；胎盘因素：5例；软产道：5例。全部治愈的护理体会如下
2.护理措施
2.1 积极预防产后出血
2.1.1做好妊娠期保健 定期产前检查，积极处理高危妊娠，必要时及时终止妊娠，高危妊娠者，如血液病、肝炎、贫血、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、羊水过多，应提前住院待产。
2.1.2分娩期护理
2.1.2.1第一产程 消除产妇紧张情绪，宫缩间隙保证充足休息，合理饮食与活动，防止产程延长。
2.1.2.2第二产程 指导产妇正确使用腹压，正确保护会阴，适时、适度做会阴侧切术，胎儿娩出速度不宜过快，严格执行无菌操作规程。
2.1.2.3第三产程 正确处理胎盘、胎膜娩出，避免过早牵拉脐带或按摩挤压子宫，待胎盘剥离征象。出现时，及时娩出胎盘，并仔细检查胎盘、胎膜完整性。
2.1.2.4产后2小时内，仍需在产房监护，因80%的产后出血发生在该时段[2]。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况；定时测血压、脉搏、变化，听取产妇主诉，帮助新生儿早吸吮，刺激产后子宫收缩。
2.1.3产褥期护理 产妇返回，母婴同室后，督促及时排空膀胱，以免影响宫缩导致产后出血，早期哺乳，新生儿吸吮产妇乳头，反射性刺激子宫收缩，减少阴道出血量，对可能出现的产后出血高危产妇，要保留静脉通道，做好输血和急救准备，并做好保暖。
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2.2 产后出血护理
2.2.1子宫收缩乏力所致大流血:加强子宫收缩能迅速止血，导尿排空膀胱后采用以下方法：
2.2.1.1按摩子宫：胎盘免出后，术者一手的拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀而有规律地按摩子宫并压迫宫底挤出宫腔内积血促使子宫收缩。注意：按摩子宫一定要有效，有效的标准是子宫轮廓清楚，收缩有皱褶，阴道出血减少，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时[3]。
2.2.1.2应用缩宫素10U加入0.9%生理盐水500ml静滴，必要时可缩宫素10U直接宫体注射，前列腺素类药物。缩宫素无效时，应尽早使用前列腺素类药物。
2.2.1.3宫腔纱条填塞：助手在腹壁固定子宫，术者用卵圆钳将4～6层不脱脂纱布条，自宫底由内向外有序的填塞宫腔，压迫止血，术后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，防止因纱条填塞不等，宫腔内继续出血，、积血二阴道流血不多的假象，24小时后取出纱条，取出并使用宫缩剂，并给抗生素预防感染。
2.2.1.4结扎盆腔血管 经上述方法积极处理后出血仍不止，为抢救产妇生命，可经阴道结扎子宫动脉上行支，若无效再经腹结扎子宫动脉或髂内动脉，必要时按医嘱做好子宫切除的术前准备。
2.2.2胎盘因素 胎盘因素所致出血，胎儿娩出后，及时娩出胎盘，并检查胎盘、胎膜是否完整，若胎盘粘连，科试行徒手剥离胎盘后取出；胎盘、胎膜残留者可行钳刮术或剖宫产，胎盘植入者，根据产妇出血情况及剥离面积行保守治疗或子宫切除，做好相应的护理配合。
2.2.3软产道损伤所致 应按解剖层次逐层缝合裂伤处直至彻底止血，软产道血肿应切开血肿，消除积血，彻底止血、缝合。必要时置橡皮引流，加强会阴部清洁，消毒。
2.2.4凝血功能障碍者所致出血 首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血尽快输新鲜全血，补充血小板，若并发DIC应按DIC处理。
2.2.5失血性休克的护理 产后出血多而急，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克，立即开放两条静脉通道输液、输血，给氧、保暖等一系列抗休克抢救措施。严密观察病情变化并详细记录。关注会阴切口情况并严格会阴护理，按医嘱给予抗感染治疗。
2.2.6心理护理 大出血紧急抢救的同时，应安抚产妇，使其树立战胜疾病的信心，对病情转归有利。因失血产妇抵抗力下降，生活自理有困难，护士应给予生活的支持，精神的关爱，并寻求家属支持，使产妇增加安全感。有效纠正贫血，增加产妇体力，逐步增加活动量，促进康复。
3.健康指导
出血量控制，休克纠正后，应鼓励产妇进食营养丰富，易消化的饮食，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、猪肝、鸡蛋、牛奶、水果。出院指导既是对产后出血产妇必要的环节，也是预防晚期产后出血的必要手段，指导产妇加强营养和适量活动等产后康复自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，提供避孕指导，产褥期禁止盆浴，禁止性生活。
4.小结
护理人员要有高度的责任心，观察病情变化，做好基础护理，加强心理护理和预防宣教，是提高产后出血治愈率的关键。通过本科室医生积极的治疗和护理人员的精心护理，20例产大出血均治愈。
【参考文献】
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].人民卫生出版社，2015年8月第8版第7次印刷.
[2]夏海鸥.妇产科护理学[M].人民卫生出版社，2014年11月第3版第3次印刷.
论文作者:麻对
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/13
标签：产后论文; 子宫论文; 产妇论文; 胎盘论文; 胎膜论文; 会阴论文; 产道论文; 《心理医生》2017年23期论文;