杨美红 陈香
（广西柳州市人民医院胃肠外科 广西 柳州 545001）
【摘要】目的：探讨将快速康复外科简易肠道准备应用于结直肠癌围手术期的可行性及临床意义。方法：选择自2012年1月至2013年12月本科收治的无梗阻的结直肠癌患者180例，平均分为实验组和对照组,将快速康复外科简易肠道准备应用于实验组患者，对照组患者遵循传统的3天肠道准备方法。调查记录两组术后拔除胃管、首次肛门排气排便时间、进食时间、住院时间、费用等。结果：实验组和对照组护理工作量、术前营养状态、肠道清洁效果、术后拔除胃管、首次肛门排气排便时间、进食时间、住院时间、费用的对比有统计学差异（P＜0.05）。结论：快速康复外科简易肠道准备方法能减轻护理工作量，加速肠道功能恢复，缩短平均住院日，减少住院费用。
【关键词】结直肠癌；快速康复外科；围手术期；进食；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0264-02
结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，居内脏肿瘤前二位[1]，目前临床上治疗常采用以手术切除为主。由于大多数结直肠癌的患者术前已存在一定程度的营养不良和免疫功能减退，使结直肠癌术后并发症得到减少的首要条件是肠道准备[2]，而肠道准备做得合理与否对预防术后感染有决定性作用[3]。目前，相关研究已经对改良的术前肠道准备的安全性与可行性做了证实[4]。因此，临床对很多准备方法的优缺点进行了了解，并不断在实践中进行总结，以便将最合适的方法提供给患者。传统的术前3天肠道准备，即术前3天开始流质饮食，每天口服缓泻剂；术前一天禁食、术前当晚使用生理盐水经肛门行清洁灌肠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该方法导致护理工作量大，患者术前限制饮食，存在术前营养状态较差、水电解质内环境容易紊乱、肠道清洁效果不满意，降低患者对手术的耐受性，使术后发生并发症的机会增加，直接影响手术疗效[5]，术后拔除胃管、首次肛门排气排便时间、进食时间较长、住院时间长及住院费用高等缺点。现通过对本科收住的180例结直肠癌患者进行分组对比,就快速康复外科简易肠道准备的可行性及临床意义进行初步探讨。
1.资料和方法
将本科自2013年1月至2014年12月共收住180例无急性梗阻的结直肠癌患者，将病人平均分为对照组（采用传统肠道准备方法）和为实验组（采用快速康复外科简易肠道准备新方法）,每组90人。传统方法即术前3天开始流质饮食、同时开始每天口服缓泻剂如硫酸镁60ml，术前一天禁食、术前当晚使用生理盐水经肛门行清洁灌肠，至排出大便为清水样。新方法：（1）入院后正常饮食：不限制饮食，患者术前无饥饿感、营养状态好；（2）术前一天口服复方聚乙二醇电解质散行经口全肠道清洁灌肠：其主要成分是一种非吸收性、非分泌性、等渗的口服肠道清洗液，肠道清洁度优于传统肠道准备、避免了水电解质内环境紊乱；（3）口服肠内营养乳剂（TP）：肠内营养剂易吸收消化，不影响肠道清洁，可在一定程度上满足患者的营养需求。（4）术前禁食、禁饮4小时:缩短了术前禁食时间，最大程度消除了患者饥饿感。
实验组90例，其中结肠癌48例（53.3%），直肠癌42例(46.7%)，男性55例(61.1%)，女性35例(38.9%)，平均年龄60.38±2.691岁。对照组90例，其中结肠癌50例(55.5%)，直肠癌40例(44.5%)，男性54例(60%)，女性36例(40%)，平均年龄60.13±30.87岁。两组在病种结构、性别比例和平均年龄上没有明显差异。
两组患者统一采用气管插管全麻腹腔镜微创手术，手术均顺利。记录两组病人术前营养状态、肠道清洁效果、护理工作量，术后拔除胃管、首次肛门排气排便时间、进食时间、住院时间、费用等进行比较分析，数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。
2.结果和结论
实验组和对照组护理工作量，术前营养状态、肠道清洁效果、术后拔除胃管、首次肛门排气排便时间、进食时间、住院时间、费用对比有统计学差异（P＜0.05）。与对照组相比，实验组护理工作量减轻，住院费用减少，术后首次排气时间及排便时间早，两组患者的病情经主治医师判断，符合出院标准后准予出院，实验组的术后平均住院日为（6.76±0.872）天，对照组的术后平均住院日为（9.44±1.366）天，两组间差异具有统计学意义（t检验P＜0.001）。因为实验组患者的围手术期禁食时间有所缩短，所以其无需长时间忍受口渴和饥饿，对围手术期的护理普遍都很满意。说明简易肠道准备方法更安全有效，更经济先进，充分体现了快速康复外科的新理念。
【参考文献】
[1]李菊花.膳食营养素与结直肠癌的病例对照研究[J].浙江大学学位论文，2007.
[2]FieldingLP,Stewart-BrownS,BlesovskyL,etal.Anastomoticintegrityafteroperationsforlarge-bowelcancer:amulticentrestudy[J].BrMedJ,1980,281(6237):411-414.
[3]徐忠法，左文述，刘奇援.现代肛肠肿瘤外科学［M］.济南：山东科技出版社，1993:149.
[4]JimenezJC,WilsonSE.Prophylaxisofinfectionforelectivecolorectalsurgery[J].SurgInfect(Larchmt),2003,4(3):273-280.
[5]许剑民.何连齐.吴新华.胃肠道肿瘤患者术前肠内免疫营养支持[J].中华消化杂志，2005.25（1）：19-22.
论文作者:杨美红,陈香
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
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