广西桂林市平乐县人民医院 广西平乐 542400
摘要：目的：探讨全甲状腺切除术在治疗甲状腺癌适应症的选择和相关并发症的防治。方法：收集2012年8月至2016年8月我院收治的甲状腺癌患者60例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=30）接受全甲状腺切除术，对照组（n=30）接受次全甲状腺切除术，比较两组患者术后并发症的发生率和术后3年复发率。结果：观察组患者术后并发症的发生率明显高于对照组，P<0.05；观察组患者术后3年的复发率明显低于对照组，P<0.05。结论：对于适宜适应症的甲状腺癌患者采用全甲状腺切除术可有效降低患者术后癌症的复发率，对于提高甲状腺癌患者的远期疗效具有积极作用，全甲状腺切除术虽然术后并发症较多，但是术中给予必要的并发症防治干预措施可有效降低术后并发症发生率，临床治疗过程中应予以关注。
关键词：全甲状腺切除术；甲状腺癌；适应症；并发症防治
[Abstract] objective：to explore the selection of total thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer indications and the prevention and treatment of related complications. Methods：collected in August 2012 to August 2016，our hospital 60 patients with thyroid carcinoma were divided into two groups by random number method，the observation group（n = 30）underwent total thyroidectomy，and the control group（n = 30）received total resection of the thyroid gland of the time，compared two groups of patients the incidence of postoperative complications and postoperative recurrence 3 years. Results：the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly higher than that in the control group，P<0.05. The recurrence rate was significantly lower in the observation group after 3 years than the control group，P<0.05. Conclusion：for patients with appropriate indications of thyroid carcinoma by total thyroidectomy can effectively reduce the postoperative recurrence of cancer patients，to improve the thyroid carcinoma patients after curative effect has a positive role，although total thyroidectomy complication is more，but the intraoperative complications of providing necessary prevention interventions can effectively reduce the incidence of postoperative complications，attention must be paid to the clinical treatment process.
[Keywords] total thyroidectomy；Thyroid cancer；Indications；Complication prevention
甲状腺癌是内分泌系统一种较为常见的恶性肿瘤疾病，约占全身肿瘤疾病的1%[1]，且近年来该病的发生率逐年递增，因此如何有效的进行甲状腺癌的治疗效果具有重要意义。甲状腺切除术是目前治疗甲状腺癌的常用方法，临床上主要有全甲状腺切除术和次全甲状腺切除术，对于两种手术方法在甲状腺癌治疗中的应用效果临床说法不一，基于此，我院分别采用全甲状腺切除术和次全甲状腺切除术进行甲状腺癌的治疗，并对两种方法的治疗效果、手术适应症和并发症的防治进行了分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2012年8月至2016年8月我院收治的甲状腺癌患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者接受全甲状腺切除术，作为观察组，30例患者接受次全甲状腺切除术，作为对照组，观察组患者中男性患者12例，女性患者18例，年龄23~57岁，平均年龄35.48±5.94岁，肿瘤直径0.5~3.2cm，平均肿瘤直径1.7±0.4cm，对照组患者中男性患者13例，女性患者17例，年龄22~59岁，平均年龄35.07±6.13岁，肿瘤直径0.4~3.1cm，平均肿瘤直径1.8±0.6cm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组患者接受全甲状腺切除术进行治疗，即常规气管插管全麻，取颈部过伸位，取患者胸骨上切迹处作2.5cm手术切口，再沿患者皮纹方向做一个5cm的横向切口[2]，将皮肤逐层切开直至颈阔肌，游离皮瓣上缘直至甲状软骨上缘0.5cm处，向下游离至胸骨的上缘，沿颈白线做纵向切口至甲状腺被膜处，对被膜行精细解剖，以保护患者的甲状旁腺，将甲状腺下部和双侧叶全部切除，确定无渗血后，逐层缝合手术切口，术后口服优甲乐。对照组患者行次全甲状腺切除术进行治疗，即常规麻醉和手术切口操作方式同对照组患者，将病变部位的甲状腺侧叶和峡部完全切除，保留患者对侧甲状腺叶的小部分甲状腺组织，手术过程中应结扎甲状腺上下静脉，并对剩下的甲状腺组织行楔形切除，确定无渗血后，逐层缝合手术切口，术后口服优甲乐。
1.2.2评价指标以两组患者术后并发症发生率和术后3年复发率作为评价指标，术后并发症主要考察声音嘶哑、低钙、喉返神经损伤等并发症。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1术后并发症发生率比较
两组患者均出现暂时性声音嘶哑、喉返神经损伤、低钙血症等并发症，观察组患者并发症发生率明显高于对照组，见表1。
2.2术后3年复发率比较
观察组患者中2例患者出现复发，复发率为6.67%，对照组中10例患者出现复发，复发率为33.33，χ2检验结果为：χ2=21.125，P=0.000，P<0.05。
3.讨论
3.1全甲状腺切除术手术适应症的选择针对的手术适应症采用适宜的手术，是外科手术治疗的基本原则，结合多年的临床工作经验，认为符合下列任何一条条件，且不存在全甲状腺切除术手术禁忌症的患者，可行全甲状腺切除术：①癌症病灶部位已经侵袭患者的甲状腺叶，经影像学检查可见患者两侧的甲状腺叶呈现多个病灶；②癌症病灶出现远端转移[3]；③甲状腺癌TNM分期为T3及以上；④14周岁以下或45周岁以上患者；⑤患者癌症病灶部位出现颈部转移；⑥肿瘤直径≥4cm；⑦肿瘤细胞出现侧颈淋巴转移；⑧其他器官受累；⑨侵犯性变异；⑩患者存在长期放射性暴露史。
3.2全甲状腺切除术应用效果全甲状腺切除术可对肉眼可见的甲状腺组织完全切除，可达到一次性手术根除的目的，但是术后并发症较多，导致目前临床上对该手术的应用存在一定的争议。次全甲状腺切除术通过对患侧叶的全部和峡部进行切除，而对对侧的甲状腺叶进行次全切除[4]，为患者保留了一些正常的甲状腺组织，可有效的避免对甲状腺旁腺及喉返神经的损伤，降低术后并发症发生率，但是由于可能部分病灶部位为完全切除，术后患者复发的风险较高，因此两种手术治疗方法各有其优劣。本次研究中，观察组患者术后复发率明显低于对照组（P<0.05），提示全甲状腺切除术可有效降低甲状腺癌术后复发率，对于提高患者远期疗效效果确切。
3.3并发症的防治本次研究发现，观察组患者术后并发症发生率明显高于对照组（P<0.05），这主要是由于全甲状腺切除术术中切除范围较大，对患者甲状腺周围组织损伤较大所致，为了尽可能避免术后并发症，手术治疗中应积极开展并发症防治干预，即①术前手术医生应详细掌握患者甲状腺和周围组织的详细情况；②手术过程中应对患者的甲状腺旁腺和喉返神经进行必要的保护；③手术过程中严禁粗暴操作和彻底止血；④术中若出现误切，应及时对周围邻近组织进行切片、送检，同时植入锁定型颈椎前路法兰肌肉；⑤术中应保持喉返神经全部暴露，避免应视野不清所致误损伤；⑥尽量选择上级血管的前后分叉处进行结扎。
综上所述，对于适宜适应症的甲状腺癌患者采用全甲状腺切除术可有效降低患者术后癌症的复发率，对于提高甲状腺癌患者的远期疗效具有积极作用，全甲状腺切除术虽然术后并发症较多，但是术中给予必要的并发症防治干预措施可有效降低术后并发症发生率，临床治疗过程中应予以关注。
参考文献：
[1]蒲磊，雷盼盼.全甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：60-61.
[2]房磊.不同外科手术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察[J].世界最新医药信息文摘，2016，16（74）：150.
[3]王洪东，王伟，殷彤.分化型甲状腺癌手术治疗的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（10）：510-511.
论文作者:尹建云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
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