新疆乌苏市人民医院妇产科 833300
【摘 要】目的 分析瘢痕妇这妊娠经阴道分娩的安全评估，产程处理要点及并发症的预防，提高阴道分娩率，降低剖宫产率。方法：对乌苏市人民医院妇产科2013年1月至2016年1月收住120例瘢痕子宫妊娠选择阴道试产的立妇进行观察分析，结果38例产程中行剖宫产术，阴道分娩率为68%。结论：瘢痕子宫通过充分的条件评估，严密的产程观察，规范使用宫颈扩张球囊及缩宫素引产，经阴道分娩是安全可行的。
【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-022-01
近几年来随着单独二胎政策的施实，瘢痕子宫妊娠的孕妇数量增加，随着保健工作的深入，孕妇对阴道分娩更有益于母婴健康的认识提高，瘢痕子宫的孕妇选择阴道分娩的明显增加。我院结合临床制定瘢痕子宫阴道试产的条件，提高阴道分娩率，降低了剖宫产率。这也符合了国家妇幼保健要求县市级医院剖宫产率低于30%的要求。
1.资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月至2016年1月我院共收入瘢痕子宫选择阴道分娩孕妇120例。孕妇年龄22-42岁，孕周36-42周，距前次剖宫产年限2.5-12年，前次剖宫产术式均为子宫下段剖宫产术。
1.2 阴道试产的指征（1）有过阴道分娩史的孕妇或有过大月份流产史的孕妇。（2）上次剖宫产距现在大于2.5年，此次妊娠无手术指征，前次术式为子宫下段剖宫产而且手术顺利无感染史。（3）孕妇产道条件可，估计胎儿体重可阴道试产者。（4）B超示：子宫前壁下段厚度大于3cm，连续性好，胎盘为于前壁但无植入。（5）孕妇及家属了解阴道分娩的分险要求阴道分娩并签字。具备以上条件者给予阴道试产。
1.3 产程观察 做好急诊剖宫产准备的条件下，助产士专人观察产程，对宫颈条件欠佳的孕妇可使用COOK宫颈扩张球囊和小剂量的缩宫素引产。此过程一定要注意宫缩情况，胎心监护及患者子宫下段疼痛情况，发现问题及时处理。第二产程适当放宽阴道助产的指针，缩短第二产程，产后常规探查宫腔，了解有无子宫不完全破裂。
2． 结果
120例经阴道试产的产妇82例经阴道分娩，成功率68%。其中12例胎吸助产，8例产钳助产，23例用COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟后缩宫素引产。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆39例用小剂量的缩宫素引产。38例试产失败，其中有9例宫口开大2-7cm因不能耐受疼痛，不配合阴道分娩坚决要求剖宫产。9例为持续性枕后位，7例为持续性枕横位，5例胎儿宫内窘迫，3例试产中出现先兆子宫破裂，3例第二产程儿头下降停滞，子宫下段疼痛明显且有明显压痛。3例试产中出现先兆子宫破裂的患者手术时见子宫下段肌层断裂，仅有薄层的结缔组织，但未见完全破裂。6例胎儿窘迫中发现有1例不完全子宫破裂。8例第二产程儿头下降停滞的患者中有2例不全子宫破裂。其余均末发现有子宫下段的异常。
3．讨论
随着剖宫产率的上升，再次妊娠分娩方式的选择成为产科面临的难题。由于过度强调瘢痕子宫破裂的可能，大部分产妇选择了再次剖宫产。而且瘢痕子宫妊娠也成了大部分医生剖宫产的指征之一。但是随着手术技术的改进，抗菌技术的发展，使子宫切口有了明显改善，而且随着保健意识的提高，大部分瘢痕子宫妊娠的产妇自愿选择阴道分娩。文献报道我国瘢痕子宫妊娠阴道分娩率为35%-92%，而国外为87-92%。我院自2011年1月到2015年1月共收治瘢痕子宫的孕妇256例，选择阴道分娩的120例，成功82例，成功率为68%。
选择好病例是瘢痕子宫经阴道分娩成功的保证，因此我院严格按阴道试产的要求选择病人，对于有高度子宫破裂风险的孕妇不主张实施阴道试产。在试产过程中出现宫缩乏力且排除头盆不称的产妇可使用小剂量的缩宫素加强宫缩。合理规范的使用缩宫素是一种安全有效的方法，但滴缩宫素的过程中必须有专人全程观察，摸宫缩，观察有无子宫破裂的先兆，如发现异常及时停止静滴缩宫素并积极准备剖宫产术。试产过程中应严密观察产程及胎心情况。本研究中有3例出现子宫破裂先兆，急诊手术，术中见瘢痕处肌层已断裂，仅有结缔组织。严密观察产程是瘢痕子宫经阴道试产的前提，也是安全的保证。试产中如出现母儿并发症如胎儿窘迫，产程异常应及早剖宫产终止妊娠。
对瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择要多方面考虑，认真评估具备条件的产妇，有过一次子宫下段横切口手术的剖宫产的孕妇适于阴道试产，应该与孕妇沟通并提供阴道试产的机会，并在有条件的医疗机构进行阴道试产。规范使用小剂量的缩宫素加强产力在试产中是可行的。如已足月，评估产道条件好，胎儿大小适合产道，但宫颈条件不成熟者，可使用COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟后再用缩宫素引产，也可大大提高阴道分娩率，降低剖宫产率。产科医生要从意识上废除一次剖宫产，次次剖宫产的观念，在保证母婴安全的同时阴道试产，减少不必要的剖宫产术。
参考文献：
[1]陈敦金，何玉甜.剖宫产后再次阴道分娩〔J〕.中国实用妇科与产科杂志2012.28（2）：103－105.
论文作者:闫春玲
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：阴道论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 孕妇论文; 宫颈论文; 条件论文; 产妇论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;