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摘要：本文从精神疾病、儿童疾病和躯体疾病三个方面，对认知行为疗法在临床心理干预中的研究进展展开论述，意在为研究和学习认知行为疗法的个人和单位提供资料参考，并推进认知行为疗法在临床心理干预中的应用。
关键词：认知行为疗法；临床心理干预；研究进展
一、精神疾病
1.1抑郁症
1.1.1原发性抑郁症
抑郁症是一种心境障碍，表现为患者对事物有不准确、消极的偏见看法。CBT治疗的目的在于减轻患者认知修正过程的痛苦，重新调整对现实的想法，帮助抑郁症患者重新构建认知结构、评价自己、改变认知、纠正不良的情绪或行为，增强自信心。国外众多文献证实，CBT治疗抑郁症非常有效[1-2]。
1.1.2继发性抑郁症
1.1.2.1卒中后抑郁症
Lincoln等采用小样本随机对照试验，将卒中后抑郁症患者分为CBT治疗组、空白对照、常规治疗组；CBT治疗方案主要包括：脑卒中及卒中后抑郁症相关知识宣教；相关等级任务安排；日常活动计划；识别和修正无助的想法和信念；根据患者的不同需求调整干预措施。共完成10次CBT治疗，分别在治疗后3个月、6个月进行抑郁症状、生活满意度、日常生活活动能力及残疾情况测评，三组间无显著性差异[3]。
1.1.2.2脑外伤后抑郁
Khan-Bourne等认为脑损伤后的抑郁会影响患者的康复效果，CBT可打破脑损伤患者抑郁症状的恶性循环，帮助患者关注现在，而不是过去。他应用CBT认知重建和行为学习方案干预脑损伤后抑郁患者，长期临床观察疗效肯定，患者肢体功能改善[4]。
1.1.2.3帕金森病并发抑郁
Dobkin等针对帕金森病患者抑郁的特点，应用改良的CBT为帕金森病并发抑郁患者提供每周1次CBT干预，共治疗10周，CBT干预明显降低帕金森患者抑郁症状；患者的焦虑、生活质量及帕金森病症状都得到明显的改善[5]。
1.2精神分裂症
CBT治疗精神分裂症可以追溯到1952年。近几年，CBT被广泛应用于治疗情绪障碍及焦虑症，特别是那些有严重精神分裂症症状，并且拒绝接受药物治疗的患者。在美国、英国，CBT是精神分裂症首选的基本治疗方案[4-5]。一些精神分裂症阴性症状为主的患者，存在明显社会功能障碍，担忧并拒绝服用药物。这部分患者更愿意接受CBT治疗，通过CBT治疗可以明显改善患者与其家庭、朋友、同事的关系。
1.3焦虑症
Stanley等对广泛性焦虑障碍患者采用CBT治疗，并与常规治疗方法进行比较。CBT方案包括：焦虑症相关知识、思维宣教；动机性访谈；放松训练；认知干预；发现问题及解决问题技巧训练；睡眠行为管理等。CBT治疗周期为3个月，共接受10次治疗；治疗结束后分别在第4、7、10、13个月进行电话沟通心理支持，并分别在治疗后第6、12、15个月进行随访，分别对担忧、焦虑、抑郁症状程度及生活质量进行测评，并与常规治疗进行比较，结果发现，CBT疗效优于常规治疗方案[4]。治疗强迫症，对强迫症患者采用心理教育、认知重建、暴露与反应预防等技巧训练，共15周，发现强迫症患者的临床症状减少，强迫症患者的总体功能提高。同时也建议需要随机对照的临床试验进一步验证ICBT模式的有效性。
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二、儿童疾病
2.1孤独症
Pardini等认为，大脑白质异常是孤独症发病的病理生理学关键性因素，孤独症与大脑钩束完整性密切相关。他采用长期、长时间、小组式CBT联合扩大交流策略治疗孤独症儿童，平均每周进行40h干预，分为3个场所完成：康复中心每周2次，每次2h，主要进行训练并实践与同伴相处的社会技巧，在治疗过程中注重训练与同伴的交流和自我情感控制，尽可能应用缓解焦虑的技巧；学校平均每周25h，重点在于与同伴的小组活动，读写能力，认知、情感和社会能力的提高，发展交流技巧；在家中每天1~2h，主要发展家庭作业、交流及自我控制能力，以及社区适应及社区活动参与。数字减影检测表明，长期、长时间、小组式CBT联合扩大交流策略治疗可以使孤独症儿童大脑白质结构发生改变，从而在孤独症儿童的长期康复中充当非常重要的角色。
2.2儿童反复行为障碍
Flessner综述了CBT治疗儿童反复行为障碍：妥瑞氏综合征、慢性抽动症、拔毛发癖等常见的行为障碍。对于反复行为障碍患者的CBT治疗主要进行行为逆转训练：意识训练、基于功能的干预措施、自我监督、习惯逆转训练、厌恶感、集中练习、放松训练、社会支持、相关刺激的控制等技巧。他认为，CBT治疗这种疾病具有巨大的潜能和应用前景。Connor的临床研究也证明CBT对改善反复行为障碍的有效性[37]。
三、躯体疾病
3.1恶性肿瘤
Goedendorp等采用随机对照临床试验观察CBT、基础护理不同干预措施对恶性肿瘤患者活动后疲劳感的影响[3]。CBT治疗包括认知和信念的重构、宣教和行为指令、情感支持、注重患者躯体活动、疲劳的相关认识、睡眠周期管理、癌症治疗效果、与他人联系与焦虑、将来的打算与计划[39]。CBT在6个月内进行10次，每次1h，重点在于躯体活动和社会心理支持，结果显示，CBT可以有效降低恶性肿瘤患者疲劳感。
3.2肠易激综合征
Lackner等和Ford采用CBT治疗肠易激综合征（irrita-blebowelsyndrome，IBS），CBT治疗方案包括：提供压力与IBS相关性信息的认知教育；学会自我检测IBS发作的诱因及结果；学会应对IBS压力源的策略；学会放松技巧，降低肠道的生理性激发；提高应对及战胜IBS症状的意识；修正对IBS，对自身生理、情感反应的错误评价，并进行认知重建。每周1次，共10周。结果CBT治疗4周时，患者不适症状有明显改善，治疗的即刻效应及3个月随访，症状改善率90%~95%。
综上所述，认知行为疗法在精神疾病、儿童疾病和躯体疾病的临床心理干预中都能够发挥较大的作用，该疗法目前已经被国内外医疗单位推广和应用。我国作为发展中国家，近年来对认知行为疗法开展研究的学者和单位也很多，相信该疗法在未来将会促进我国临床医学的发展，为更多的患者带来福音。
参考文献：
[1]Lynch D，Laws KR，McKenna PJ，et al.Cognitive behavioural therapyfor major psychiatric disorder：does it really work? A meta-analytical re-view of well-controlled trials[J].Psychol Med，2010，40：9-24.
[2]Tolin DF.Is cognitive-behavioral therapy more effective than other ther-apies?[J].Clin Psychol Rev，2010，30：710-720.
[3]Lincoln NB，Flannaghan T.Cognitive behavioral psychotherapy for de-pression following stroke：a randomized controlled trial[J].Stroke，2003，34：111-115.
[4]Khan-Bourne1 N，Brown RG.Cognitive behaviour therapy for thetreatment of depression in individuals with brain injury[J].Neuropsy-chol Rehabil，2003，13（2）：89-107.
[5]Dobkin RD，Menza M，Allen LA，et al.Cognitive behavior therapy fordepression in Parkinson's disease：a randomized controlled trial[J].AmJ Psychiatry，2011，168（10）：1066-1074.
论文作者:李春芝（通讯作者）李金平,毛建伟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 认知论文; 抑郁症论文; 孤独症论文; 症状论文; 抑郁论文; 疗法论文; 《健康世界》2016年第4期论文;