杨伶慧
贺州广济医院血透室 广西贺州 542899
【摘 要】目前，临床医学上对肾功能衰竭患者主要采取血液透析治疗方案，有80%以上尿毒症患者通过血液透析维持生命。稳定可靠的血管通路是血液透析治疗顺利进行的保证。护理血液透析患者深静脉置管预防感染能够降低不良事故发生率、提高护理效果，帮助患者减少住院时间、节约更多治疗费用，在临床护理中具有较大的应用价值。鉴于此，笔者结合实践研究，对血液透析患者深静脉置管感染预防和护理展开分析。
【关键词】血液透析；深静脉置管感染；预防；护理紧张
血液透析患者感染几率高，死亡率高成为第二大死因。并发症感染中，血管通路感染最为常见，占据感染的50%以上。据调查，血液透析中实施深静脉置管感染率为四分之一。所以，加强深静脉置管患者护理是降低感染率的有效方法，对患者病情发展具有重要影响。
一、深静脉置管感染原因分析
深静脉置管感染原因是多方面的，第一，患者长时间血液透析，身体抵抗力降低，加之长时间卧床缺少活动，如果卫生保健不到位就会引起多部位感染，从而引发深静脉置管感染[1]。第二，护理人员无菌操作意识淡薄，在换药或封管过程中操作不当；患者穿刺点位置皮肤处理错误；贴膜应用不到位；置管操作频繁等都可以引发深静脉置管感染。第三，不断的置管操作给患者皮肤造成伤害，感染几率较高。深静脉置管部位清洁不到位；置管时间过长引发感染。
二、血液透析患者深静脉置管感染预防
深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间。护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使护理工作做到有据可查[2]。
（一）健康宣教
护理人员指导患者洗漱过程中尽量避免导管周围皮肤与水接触，确保静脉置管位置干燥，保持良好的卫生习惯；大小便时如果敷料沾湿需立即更换。为患者制定详细的置管护理训练方案，患者及家属熟悉静脉置管的护理方法、注意事项，监督患者定时换药。一旦发现感染需及时就医[3]。
（二）提高无菌意识，确保无菌操作
血透室通常采用通风换气空调系统，地面与墙壁光滑、无缝隙、容易清洁、具有抗腐蚀性。室内温度控制在23--25℃，湿度在60%左右。血透室分为3个出入口，分别是患者出入口、医务人员出入口、物品出入口，洁污隔离，防止交叉感染。同时，分为限制区、半限制区、非限制区。其中，限制区包含透析室、治疗准备室，透析管路与透析设备放置室。半限制区包含更衣室、办公室、透析室复用间、走廊。非限制室为卫生间与物品处理室[4]。护理人员为患者置管前需做好消毒工作，包括患者皮肤消毒、物品消毒，穿刺位置应规避外伤或感染位置，每次使用导管后立即更新肝素帽。如果导管固定缝线脱落需再次缝合固定。血透室应配置空气消毒设备，按相关要求配置足够数量的空气净化机，每日提前30min启动，有效消毒时间须每日累计足够，确保消毒效果。每班交接过程中用1000mg/L含氯消毒液擦拭物表、更换床单、被子等房间物品[5]。
（三）提高护理人员专业水平
医院定期进行护理人员培训教育，针对置管操作流程、感染预防、导管感染处理方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经过系统的培训教育提升护理人员专业水平，确保在临床护理工作中规范操作，降低人为感染率发生。
（四）感染处理方法
在深静脉置管护理过程中坚持无菌操作，护理人员及患者必须佩戴口罩、帽子。开启导管前对导管壁与患者皮肤消毒[6]。开启管帽后，用0.5%安尔碘消毒管壁与接口，用无菌注射器抽吸动静脉管腔内肝素钠盐水，如果没有血栓，由静脉段注入首剂肝素量，连接透析管道准备透析，连接位置使用0.5%安尔碘不断消毒，无菌巾包好。透析后用10ml生理盐水将管腔内残血冲洗并注入肝素盐水，其浓度结合患者状态控制封管浓度。导管注入肝素后夹紧动静脉夹，拧紧肝素帽。随后，无菌纱布包裹，头部用头圈固定在前额。股静脉位置胶布固定，告知患者注意活动量控制。
如果置管感染需立即展开药敏试验，结合实验结果选取科学的抗生素治疗方案。同时，管腔内静脉滴注10--15天。抗生素也可以与抗凝剂混合封管从而达到治疗效果，肝素盐水是一种有效的封管液。表皮感染治疗过程中，头孢唑啉钠溶于肝素内封管有助于达到理想的效果。感染现象可以涂抹消炎粉等外用抗生素软膏，坚持一周涂抹2次，有助于预防皮肤感染，降低感染率。此外，有利于减轻护理人员护理负担，缓解患者疼痛感与经济负担，延长导管使用年限。
（五）做好皮肤护理，防止感染
护理人员多留意患者穿刺位置皮肤状态，如果出现肿胀疼痛、有浓性分泌物、渗血时进行妥善处理，防止感染加剧。夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。观察患者出汗量，避免汗水浸湿敷料；一旦敷料潮湿、置管污染应立即更换，降低感染率。通常患者置管位置皮肤可结合皮肤状态定期换药，如果患者已经出现感染则必须坚持每日换药[7]。更换贴膜与包扎导管前注意个人清洁、佩戴口罩，规范消毒。导管四周出现红肿或有分泌物时用碘伏棉球清洁分泌物，导管外拉1cm进行导管消毒，随后放回导管。血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检[8]。
结语
现如今，深静脉置管已经在临床护理治疗上得到了广泛应用，要求护理人员制定详细的护理方案进行严格护理，降低感染几率。护理过程中进行健康宣教，提高患者对深静脉置管感染认识与预防办法，保证皮肤清洁，避免感染，减轻疼痛折磨与经济压力，提高护理效果。
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论文作者:杨伶慧
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/21
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