（1齐齐哈尔市中医医院 黑龙江齐齐哈尔 161005） （2齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【摘要】目的：探讨老年胆道疾病患者的临床护理措施。方法：选取我院2015年1月—2016年12月期间收治的老年胆道疾病患者45例临床护理措施进行分析。结果：胆道疾病患者45例，期中急诊手术15例，择期手术30例，经临床治疗及护理，出现并发症2例，其中肺部感染和切口感染各1例。结论：老年胆道疾病患者手术风险大，对围手术期护理要求较高，积极的护理干预，预防并发症的发生，提高老年患者尽早康复。
【关键词】老年人；胆道疾病；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0166-02
胆道疾患以胆石病为多见，主要是由于胆道内存在结石引起症状，为腹部外科的常见病，随着我国人均寿命的延长及生活水平提高和饮食结构的改变，老年人的胆石病发病率有逐年升高趋势[1]。胆石症的治疗方法，要根据结石的位置，大小，以及胆道其他病变的特点，而选择不同的治疗方法。选取我院2015年1月—2016年12月期间收治的老年胆道疾病患者45例临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的老年胆道疾病患者45例，其中男17例，女28例，年龄60～78岁，平均年龄65.6±3.5岁。住院时间12～35天，平均20.5±4.5天。胆囊结石患者28例，胆管结石患者7例，胆囊息肉患者5例，胆囊癌患者5例。有胆道病史25例，病史2～33年。
1.2 方法
随着诊疗技术不断发展，使一些原来必须手术的病人可以通过检查来治疗，对有症状并已确诊为胆囊结石的高龄病人，如溶石和排石无效，在身体条件允许的情况下，必须早期手术，对已确诊无症状需严密观察定期复查，必要时择期手术。
2.护理措施
2.1 随着人民生活水平不断提高，对营养的要求越来越高，由于对饮食结构的调整缺乏一定的知识，使胆石病发病率有所增加，因此合理安排一日三餐，用低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白饮食及多饮水，多参加体育活动增强体质，是预防胆石病发病的一项简便而有效的措施。注意饮食卫生，防止肠道寄生虫发生[2]。患有胆囊炎者应注意服用消炎利胆药，控制胆囊炎的发病。
2.2 心理护理
胆道疾病的特点是持续时间长，复发频繁，心理状况复杂。 特别是老年患者有着不同的社会地位和家庭生活环境，产生不同的心理状态。 然后老年患者有奇怪古怪的脾气。医护人员应该更加贴近他们，得到他们的信任，并积极配合治疗。
2.3 密切观察病情变化
老年人神经反应迟钝，尤其是疼痛感，在疾病的早期阶段，典型的症状和体征通常不存在。即使疾病严重，临床表现往往较轻，并且没有明显的症状[3]。症状明显时，往往很严重，难以恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，老年患者不仅要注意体征和临床表现，还要了解每一次发作的细节，并注意每一个细微的叙述，以便及时发现疾病的变化并给予相应的治疗。严重疾病和严重呕吐应预防水和电解质紊乱。 术前应给予黄疸患者维生素K1。
2.4 注意并存病的护理
随着年龄增长，机体的免疫力及代偿能力也逐渐下降，医护人员不但要注意胆道疾病的护理，而且更应重视对并存病的护理，老年人最多见的是心血管疾病、糖尿病及肺部感染等，有心血管疾病者要控制输液速度及量，有糖尿病者注意控制葡萄糖的输入[4]。因此护理人员要熟悉这些并存病的护理要点，并给予指导及生活上的帮助。
2.5 饮食
注意饮食结构的调整，以低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白饮食为主，胆囊切除后胆汁浓缩差、易发生腹泻等情况，因此，术后应给予清淡少油饮食。
2.6 T管护理
对带有“T”管的病人应注意无菌，每日更换引流瓶(袋)，保持“T”管通畅，防止受压、扭曲，并认真记录胆汁量，观察其颜色，正常胆汁应为“豆油样”黄色透明，引流管固定要牢，防止脱落[5]；夹管或作造影后应注意有无腹痛、腹胀及体温升高、黄疸等现象；若“T”管内有泥沙样沉淀物，可用生理盐水+庆大霉素液缓慢冲洗。拔管指征为“T”管放置10～14d后，经“T”管造影后无残余结石即可拔管[6]。
2.7 胆囊切除术后，在短期内胆总管未建立胆囊的浓缩功能，胆汁直接进入十二指肠，如进大量油腻食物，容易引起消化不良，而出现腹泻现象，因此在术后3～6个月内仍以少油饮食为主，忌食含钙质多的食物，例豆制品、海带等[7]。注意锻练及参加一些力所能及的家务劳动，作息要有规律，长期服用消炎利胆药，对带有“T”管者应保持通畅，防止脱落，注意皮肤清洁，外引流管及引流管袋，每周更换二次注意无菌操作防止逆行感染，定期进行复查。
3.结果
胆道疾病患者45例，期中急诊手术15例，择期手术30例，经临床治疗及护理，出现并发症2例，其中肺部感染和切口感染各1例。
4.讨论
指导患者养成良好的生活习惯。注意劳逸结合、保持情绪稳定。重点强调饮食注意事项，应以低脂饮食为主。如有腹痛、发热、黄疸应及时就医。胆囊炎非手术治疗后患者，应尽早择期手术[8]。患者带管出院的必要性，掌握术后“T”管自我护理及控制不适的方法。教会患者适时夹管训练，正确倾倒引流液并记录引流液的色、质、量以及正确更换引流袋的方法。若“T”管不慎脱出，可导致胆汁流入腹腔，形成胆汁性腹膜炎，应及时到当地医院就诊。告之患者出院带药的作用，服药方法及相关注意事项。注意门诊随访，预约患者复诊时间。
【参考文献】
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[2]皮健,苑晓华.手术治疗老年性胆道疾病60例护理体会[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013(2):360-361.
[3]王秀丽,周广美,纪元.老年胆道疾病手术患者80例护理分析[J].中国现代药物应用,2009,3(5):146-147.
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[8]孔屏,刘跃晖,杨新辉.110例老年糖尿病患者合并胆道疾病的围手术期护理[J].医学临床研究,2010,27(8):1601-1602.
论文作者:陈旭1,刘侠1,赵辉2
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
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