湖南省张家界市人民医院骨科 427000
【摘 要】目的：探讨对骨盆髋臼骨折患者行改良Stoppa入路手术方法的临床效果。方法：将2014年2月~2016年2月我院收治的64例骨盆髋臼骨折患者作为研究对象，根据患者个人意愿分为对照组和实验组，各32例。对照组行髂腹股沟入路手术，实验组行改良Stoppa入路手术，比较两组的发生不良反应几率以及术中出血量、手术时间。结果：实验组发生不良反应几率2例（6.25%）显著低于对照组11例（34.38%），实验组手术时间、术中出血量均低于对照组，且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义。结论：对骨盆髋臼骨折患者行改良Stoppa入路手术治疗，不仅能够减少手术时间和术中出血量，还能够降低发生不良反应几率。
关键词改良Stoppa入路手术；骨盆髋臼骨折；临床效果
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of modified Stoppa approach for pelvic and acetabular fractures.Methods：From February 2014 to February 2016，64 patients with pelvic and acetabular fractures were divided into control group and experimental group according to their own personal wishes.The control group was treated with ilioinguinal approach，and the modified Stoppa procedure was used to compare the incidence of adverse reactions and the amount of blood loss and operation time between the two groups.Results：The incidence of adverse reactions was significantly lower in the two groups（6.25%）than that in the control group（34.38%）.The bleeding time and blood loss in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P <0.05）Statistically significant.Conclusion：The modified Stoppa approach for pelvic and acetabular fractures not only reduces the operative time and the amount of blood loss，but also reduces the incidence of adverse reactions.
Key words：Modified Stoppa approach；Pelvic acetabular fractures；Clinical outcome
髋臼和骨盆骨折是由于暴力冲击力量所造成损伤的一种骨折类型，两种骨折类型同时出现的情况下，并且在急性发作时期将会出现不同程度的血流异常等现象。临床上通常采取支架固定的方式进行紧急救治，首先恢复患者各项生命体征，随即进行切开复位手术治疗[1]。在行切开复位手术的过程中，需要根据患者的实际情况采取适当的入路方式，进而减少手术时间和术中出血量，降低患者发生不良反应的几率。目前，临床上较为常用的两种手术方式为：传统的髂腹股沟入路以及改良Stoppa入路方式两种[2]。详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究是在患者知情同意下开展，将2014年2月~2016年2月我院收治的64例骨盆髋臼骨折患者作为研究对象，根据患者个人意愿分为对照组和实验组，各32例。其中，实验组男性20例，女性12例，年龄为24~56岁，平均年龄（46.6±11.8）岁，病因分类：24例为车祸，8例为高空坠落；对照组男性18例，女性14例，年龄为26~58岁，平均年龄（47.4±12.3）岁，病因分类：22例为车祸，10例为高空坠落。两组患者的基线资料比较没有统计意义（P>0.05），研究可进行。
1.2手术方法
对照组行髂腹股沟入路手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆行腰麻后，保持患者仰卧体位，在不损害患者膀胱的情况下，钝性将腹直肌分离，并向外扩牵拉，利于操刀者找到闭孔动脉以及下动脉的吻合支，并将其进行结扎，随即将髂腰筋膜打开后，将其外的盆腔脏器向内牵拉，并将其内的髂腰肌、髂外血管等血管神经向外牵拉，根据手术所需将耻骨结合、坐骨棘以及耻骨结节充分暴露，由于入路方式对于髂骨翼情况十分复杂，因此，在此情况下，则需要选择髂骨翼侧方入路，顺延髂骨翼选取一个较为合适的位置作一切口，利用下方通道使其充分暴露，随即进行切开复位和固定。
实验组行改良Stoppa入路手术。详细内容见讨论。
1.3临床观察指标
比较两组的发生不良反应几率以及术中出血量、手术时间。
1.4统计学方法
本次实验中的数据均需要利用SPSS17.0软件包予以核验，选择[n（%）]表示计数资料，并接受X2值核算，利用（ ±s）来表示计量数据，并用t值验算。若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。
2结果
2.1比较两组发生不良反应几率
实验组发生不良反应几率2例（6.25%）显著低于对照组11例（34.38%），卡方值＝7.819，P值＝0.005，且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义。
2.2比较两组手术时间、术中出血量
实验组手术时间、术中出血量均低于对照组，且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义。详细如表格1所示：
表1 2组手术时间和术中出血量比对[（ ±s）]
分组 例数手术时间（min）术中出血量（ml）
实验组32 162.8±37.2 721.2±118.5
对照组32 199.9±53.5 839.8±131.8
T值- -3.2213.785
P值- -0.0020.000
3讨论
改良Stoppa入路手术方式在手术过程中，并不需要将传统入路手术方式中的解剖组织逐一暴露，而只需要在手术过程中将骨折部位暴露即可，并且手术过程十分简单，利于手术的顺利操作[3]。这种入路手术方式，能够充分暴露手术视野，还能够同时固定髋臼和双侧骨盆，与传统手术方式相比，改良Stoppa的手术时间、术中出血量以及术后并发症均处于优势地位[4]。改良Stoppa入路手术方式具体操作为：行腰麻后，帮助患者处于仰卧体位，在髂脊前作一切口，并顺延腹股沟韧带以及髂前上棘指导耻骨联合上方3cm处，选取髂肌以及肌腱之间的相关附着点，充分将骶髂关节直到腹股沟上方位置完全暴露，随即将腹股沟、圆韧带以及精索分离，并于耻骨联合位置将肌腱以及腹直肌鞘切断，将髂腰肌于股神经、腹沟股位置穿过牵引带，分别将髂骨翼、四边体以及髋臼前柱牵开[5]。改良Stoppa入路手术只需要作一腹膜外间隙切口即可，充分将骨盆内侧的耻骨上支以及四边完全暴露，对于双侧损伤患者的手术优势十分显著，能够避免对患者的精索和股动脉神经等重要神经造成损伤，此外，还能够在直视而又清晰的手术术野下，进行简便的处理和塑形，随即将其固定于骨盆内缘，稳定性极强，避免由于多次处理和塑形造成其他组织的再次损伤[6]。
本研究结论得出，实验组发生不良反应几率2例（6.25%）显著低于对照组11例（34.38%），实验组手术时间、术中出血量均低于对照组，且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义。通过行改良Stoppa入路手术方式，能够降低发生不良反应几率的同时，缩短术中出血量。与李东哲[7]等人研究结果相似。
结语：
综上所述，通过行改良Stoppa入路手术方式，能够在一定程度上降低骨盆髋臼骨折患者发生不良反应的几率，还能够减少患者手术时间和术中出血量。
参考文献：
[1]冯卫，佟雁翔，张立峰，于成涌，张哲汉，薛飞，师博，路新震，贾燕飞.经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的临床效果及并发症分析[J].系统医学，2016，1（11）：58-59+62.
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[3]李宝丰，章莹，夏虹，尹庆水，李梅，谢会斌，郭晓泽，夏远军，肖进，王非.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆髋臼骨折疗效比较[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2015，7（06）：343-348.
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[7]李东哲，方跃，邹昌，黄富国，刘雷，项舟，杨天府.改良Stoppa入路治疗髋臼前后柱骨折疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（11）：1344-1348.
论文作者:向自力
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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