【摘要】目的：分析采集血液检验标本存在的问题，制定改进对策。方法：2017年1月～2月，采用观察法，分别对儿科、普外科、门急诊、体检中心、内科等科室，进行血液标本采集过程观察，判断采集过程质量，分析存在问题，共观察采血500次。调取医院同期各科室的采血质量报告。结果：4例采血工具选择失误，42例采血部位与血管选择失误，消毒处理不合格12例，按压方法失当62例，抽血手法错误8例，拔针手法差错17例，采集后预处理不当6例。各科室重复采血率，从高到低前3位分别为儿内科4.42%、门诊3.96%、内分泌科3.88%。溶血占重复采血的34.6%。结论：采集血液标本的问题较多，从采集器械的选择到血液标本预处理都可能出现差错，这可能是科室重复采血主要原因。需要加强采血各个环节的质控，规范采血部位、途径选择策略，加强采血技术流程管理。
【关键词】标本；血液标本；血液检验；质量控制
血液检验是临床最最基本的检验项目之一，几乎所有的住院患者都需要开展血液检验，血液检验在疾病鉴别诊断、严重程度判断、预后分析、血药浓度监测、并发症预防等领域发挥重要作用[1]。血液标本是开展血液检验的介质，血液的质量直接影响血液检验的质量，不合格的血液标本，轻则导致检验结果误差扩大，重则导致误诊漏诊，埋下医患纠纷风险。有报道显示，约70%～80%的血液标本检验问题发送在检验前阶段，其中采集阶段是质控的重要环节[2]。为进一步提高医院血液标本采集质量，医院尝试进行现场分析，判断当前医院血液标本采集质量。
1资料及方法
1.1 一般资料
2017年1月～2月，采用观察法，分别对儿科、普外科、门急诊、体检中心、内科等科室，进行血液标本采集过程观察，判断采集过程质量，分析存在问题。共观察采血500次，其中男321例、女179例，年龄2个月～94岁，平均（45.1±10.3）岁。同时调取医院2017年1月-2月，各科室的采血质量报告，主要内容包括科室的采血合格率。
1.2 方法
1.2.1 观测法
调查员，在采血护士不知晓的情况下，采用肉眼观察法，评价护士采血的流程，包括采血工具的选择、采血部位与血管的选择、消毒、按压方法、穿刺手法、抽血手法、拔针方法、采集后预处理等。同时在采血后，问询被采血患者或家属，采血时，是否有沟通，包括是否问询过近期的有无输液、是否要求患者配合等。
1.2.2 回顾性分析法
调去各科室的护理质量报告，其中针对血液采集的质量指标主要包括重复采血率、溶血率。
2 结果
500次观察采血流程中，出现4例采血工具选择失误，3例不经留置针采血，而是穿刺采血，导致重复穿刺，1例儿科采用真空采血不当。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆42例，出现采血部位与血管选择失误，主要集中在儿科，表现为股静脉、头皮静脉等血管选择不当，出现穿刺点出血、穿刺失败等问题，同时采血的质量也得不到保证。消毒处理不合格12例，主要表现为消毒溶液已被污染2例、消毒不彻底10例。按压方法失当62例，主要表现无按压或按压力度过大。穿刺手法其中严重不合格行为2例，主要表现为入针角度过高。抽血手法错误8例，主要表现为采血速度过快、采血过程中把握不稳。拔针手法差错17例，主要为拔针前按压用力过大11例、留置针采血后封管不当6例，采集后预处理不当6例，主要表现为颠倒次数不够、力度过大。从回顾性分析来看，各科室重复采血率，从高到低前3位分别为儿内科4.42%、门诊3.96%、内分泌科3.88%。溶血占重复采血的34.6%。
3 讨论
3.1 血液采集问题
从回顾性调查以及现场调查来看，血液标本采集的各个环节都存在问题，如采血工具选择失误、采血部位与血管选择失误、消毒处理不合格、按压方法失当、穿刺手法其中严重不合格行为、抽血手法错误、拔针手法差错、采集后预处理不当等。其中部分是技术性的差错，如抽血手法错误。采血的技术标准有明确的规范要求，但是在实践过程中，因主观或客观原因，可能出现不规范行为。如护士自身对质控缺乏足够的重视、自身经验较少、被采血对象不配合或配合能力较差等。如有的患者害怕疼痛，采血时，抖动的厉害，护士不得不进行制动，按压手臂，影响采血的质量。另还需注意的是，部分门诊患者隐瞒了近期输液、创伤情况，导致采血部位不当。
从笔者的观察来看，儿科是最容易出现失当情况的科室。以采血针选择为例，目前主要以静脉留置针、真空负压采血针、注射器直针头为主，不同的采血针的适用范围不同，各有利弊[2]。如注射器采血容易导致小儿疼痛，影响依从性，其主要适合年龄相对较大、自制能力好、血管条件较好粗直的静脉采血，对于住院小儿而言，因普遍会有留置针，为减少穿刺次数，应尽量从静脉留置针采血，真空采血溶血率低，但婴幼儿血管细小，真空采血容易因负压过大导致采血失败。如采血部位的选择，小儿采血部位主要包括静脉采血、头皮静脉采血、颈静脉采血、后囟采血、周围静脉采血、股动脉等，周围静脉是首选，采血方便，可选择肘正中静脉、大隐静脉、手背静脉等，但有部分护士选择头皮静脉，容易因小儿的体动导致采血失败。
3.2 改进对策
血液采集应从以下几个方面开展：①做好各个环节的技术管理，如对于器械的选择，应明确规定各类采血器械适合的患者，采血的利弊，适合的场景，采血的手法、流程等进行细化，使护士遵照执行，加强培训，降低二次穿刺、血液污染、溶血等情况的出现风险；②其次，需做好采血过程中对患者的宣教、干预，提高配合能力，了解患者近期输液、伤病史，小儿加强干预制动，提高依从性，避免因为依从性不足导致采血失败。
3.3 小结
采集血液标本的问题较多，需要加强采血各个环节的质控。
【参考文献】
[1]黎莉.血液标本采集相关因素对生化检验结果的影响[J].临床合理用药杂志，2014，7(4A):17-18.
[2]李瑞娣,刘秀环,潘雪群. 观察不同型号留置针在不同部位浅静脉置管中的临床效果[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,13:175-176.
论文作者:王佳晶
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
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