周 华１ 谭 烽１ 罗世坤１ 李 革２
１九龙坡区第二人民医院 重庆 九龙坡 ４０００００;２重庆医科大学公共卫生学院 重庆 ４０４１００
【摘要】 了解健康教育对高血压防治的作用及效果.方法 随机抽样两个社区(分为干预组和对照组)通过采用观察法、晤谈法、问卷调查等方法收集整理分析资料,以滚动式进入、循环式管理的工作流程,手机个人信息及家庭信息并建档,画出家系图,对家系及高危人群进行分类,对可控因素进行干预,半年后对管效果进行量化评估,及时调整干预方案,形成动态循环的管理过程,一年后进行量化统计学处理与评价.结果 高血压患病率为:１２．６４％,患病率随年龄增高, 通过一年的危险因素干预,干预组高血压进展率和死亡率明显低于对照组(P＜０．０００１).结论 健康教育可以提高高血压病及其危害的知晓率,同时及时对高血压患病危险因素的干预,可以明显降低高血压进展率和死亡率.应该采取综合防治策略. 【关键词】 中梁山地区 健康教育 高血压防治作用和效果评价研究【中图分类号】R５４４．１【文献标识码】A 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８８２－０２
１ 资料收集１．１ 一般资料２００９年５月~２０１０年５月,根据中梁山片区人口分布与构成,以重庆市中梁山社区人群为调查对象,随机筛选该片区具有可比性的田坝二村及中南村为调查人群,共二个居民委,其总人口６７８４人(田坝二村３３５７人,中南村总人口:３４２７人),最后纳入调查１８－８０岁两个村一共５５８９人,其中男２９７３人,女２６１６人.明确诊断高血压病患者８５８人,其中田坝二村４２３人(男性２５９人, 女性１６４人),平均年龄５９．８±５．７岁,中南村４３５人(男性２６７人,女性１６８ 人),平均年龄５６．６±６．９岁,两组中的患病率基本一致,无明显差异,具有可比性. １．２ 体格检查(身高、体重、血压、腹围、臀围),血压测定统一用汞柱式血压计,静坐１５min后进行测量,重复测量３次,取平均值.全部研究内容遵照?心血管病流行病学调查方法手册?进行.高血压定义收缩压(SBP)≥１４０mm Hg (１mm Hg＝０．１３３KPa)或舒张压(DBP)≥９０mm Hg,高血压控制的定义为通过治疗SBP ＜１４０mm Hg,且DBP ＜９０mm Hg.
１．３ 方法将两个村收集资料后,随机将田坝二村作为观察组,仅每月对患者进行一次体检,统计数据收集,中南村作为干预组,每月对患者进行健康教育,对高危因素进行干预(包括发放食盐摄入卡,调查食盐摄入量/月),对家系极高危人群进行分类,对可控因素进行干预,半年后对管理效果进行评价,及时调整干预方案,形成动态循环过程,一年后对两组资料进行量化统计学处理与评价. ２ 统计学方法:调查资料在EPIinfo６．０软件中建立数据库,采用SAS８．２软件包对数据进行分析.单因素分析主要采用四格表χ２检验、行×列表χ２检验、趋势χ２检验等. 多因素分析采用logistic回归模型. ３ 质量控制调查方案经多位专家审阅,并通过预调查对调查表进行反复修订.调查进行阶段对调查人员进行统一培训,每一份问卷都有专人负责调查问卷质量控制,确定统一标准.在资料整理阶段剔除不完整记录,数据录入全部采用双人双录,发现异常数据及时与原始资料核对、修正.
４ 研究结果４．１ 一般情况最终完成调查８０６例,其中有效记录７８８例(田坝二村完成３９０例,中南村完成３９８),应答率为９７ ．８％.年龄构成发现:年龄构成为０~ １８ 岁占１１％,１８~６４岁占７５％,≥６５岁占１４％ . ４．２ 高血压患病情况４．２．１ 研究初始 两村的患病情况(见Table．１),从统计数据中可以看出.初始调查显示,两组中不同年龄段的发病率无明显差异.Table．１:
５ 讨论５．１ 通过本研究可以看出该两个居委会居民的高血压患病率为:１２．６４％,２００２年中国居民营养与健康状况调查结果显示居民高血压患病率,为１８ ．８％[２]因此与全国情况相比,该地区高血压患病情况,处于较低水平.调查结果显示两个居委会女性患病率总体高于男性,但３５岁以前男性患病率高于女性;３５岁以后女性高血压患病率和血压升高幅度超过男性,可能与女性妊娠、孕期及产后饮食习惯和内分泌变化有关.高血压患病率随年龄增长呈递增趋势,这与临床报道[３、４]一致.从本调查结果也可看出社区居民年龄在４５ 岁以上年龄段高血压患病率增幅显著,特别是大于６５岁时增幅更加明显.通过上述研究比较还可以看出:血压水平分布结果显示两社区居民血压大部分集中在理想值或正常值范围内,高血压患者中血压也大部分分布在第Ⅰ、II期水平态,如果不进行及时干预,该部分人绝大多数将进展.通过一年的危险因素干预,干预组(中南村居委会组)的高血压进展率明显低于不干预组(田坝居委会组),同时死亡率两组也存在明显差异,中南村居委会组明显低于田坝居委会组.
５．２ 高血压知晓、治疗与控制情况本调查结果显示两个居委会人群高血压“三低”(知晓率低、治疗率低、控制率低)现象严重,人群高血压治疗率低于３０％, 控制率低于１０％.高血压知晓率低可能与高血压起病隐蔽、病程进展较为缓慢、在此过程中患者对症状容易产生耐受性等因素有关;同时知晓率低又是造成高血压治疗率和控制率低的原因.另外该地区人群医疗费用负担形式以自费为主,参加规律性体检者少,再加上治疗费用较高,且需长期服药,这些也可能是影响治疗率、控制率的主要因素.知晓率低也和该地区文化水平低有关,调查中发现两个居委会居民的文化水平普遍低,高中及以上仅占３８ ％. 由此导致高血压人群对疾病及转归认识不足,从而导致治疗难,坚持治疗更难,也是导致控制差有较大关系.
６ 结论 根据本调查结果就两个社区居委会社区高血压的控制得出: ６．１ 健康教育(１)利用黑板报可简明扼要地宣传浅显易出的健康问题;(３)开展健康讲座及发放健康宣传品:定期对社区居民进行高血压基础医学知识普及宣传册;(４)进行健康咨询;(５)进行饮食指导;(６)建立高血压患者俱乐部,提供治疗、康复、健康咨询、心理卫生指导等一条龙综合性系列服务. ６．２ 制定健康促进制度(１)对３５岁以上人群首诊测血压并进行登记;(２)根据人群中血压水平不同采取分层管理,对患者及高危个体进行定期随访.
６．３ 危险因素干预以各种形式开展危险因素干预活动,如戒烟、限酒、限制高脂肪食物摄入、向高血压患者及高危人群(有高血压阳性家族史、肥胖、老年人、女性)进行限盐指导,每日摄人食盐不超过６g. 健康教育可以提高高血压病及其危害的知晓率,同时及时对高血压患病危险因素的干预,可以明显降低高血压进展率和死亡率.社区人群高血压防治工作需要政府社区家庭及个人的共同努力,并且要做到长期化、制度化.
参考文献[１] 周北凡,吴锡桂主编．心血管病流行病学调查方法手册[M]．北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,１９９７:９． [２] 王陇德．中国居民营养与健康状况调查[M]．北京:人民卫生出版社,[ ２００５:５３． ３] 白廷军,王俊．城区居民高血压患病相关因素调查分析[J]．海峡预防医学杂志,２００７,１３(３):３７ [４] 朱靳良,毕璐璐,卫志华,等．高血压患病率及其危险因素调查[J]．中国公共卫生,２００２,１８(８):９５４
论文作者:周华１ 谭烽１ 罗世坤１ 李革２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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