张前
（大庆市中医医院 黑龙江哈尔滨 163311）
【摘要】 目的：探讨房室结折返性心动过速的动态心电图诊断。方法：对30例房室结折返性心动过速患者心电图诊断表现进行分析。结果：30例房室结折返性心动过速患者心动周期RR间期为349.53±70.55ms，心动过速时P-多融于QRS波群内或其终末部，食管电极上RP-间期为50.86±14.26ms，V1导联上可见伪r-波14例，导联Ⅱ、Ⅲ、aVF出现伪s波4例。结论：大多数房室结折返性心动过速常发生于无器质性心脏病患者，心动过速突然发作后患者常感到心悸、气短、头昏等症状。如持续时间长或患者原心功能欠佳，常致低血压、心功能不全或诱发心绞痛。
【关键词】心动过速；房室结折返性心动过速；动态心电图
【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0154-02
房室结折返形成的心动过速，称为房室结折返性心动过速(AVNRT)。房室结折返性心动过速是常见的室上性心动过速。常见于无器质性心脏病的人。患者房室结内存在纵向分离，出现双径路传导。慢径路(α通道)传导速度慢，不应期短；快径路(β通道)传导速度快，不应期长。按通过折返双径路先后次序分为慢一快型和快一慢型。现对2013年1月～2015年3月临床收治的心动过速患者中房室结折返性心动过速患者30例动态心电图诊断表现分析如上。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的30例房室结折返性心动过速患者，主诉均有心动过速病史，其中男12例，女18例，年龄9～73岁，平均年龄41岁。
1.2 动态心电图特征
1.2.1慢-快型房室结折返性心动过速 心动过速由窦性早搏、房性早搏、交界性早搏诱发，诱发心搏P’-R间期突然延长。心动过速的R-R周期匀齐，心室率在160～240次/min。心动过速时心房与心室几乎同时除极，P-波位于QRS波群之中。少数情况下P-波位于QRS波群之后，R-P-间期小于80ms，R-P-间期小于P--R间期[1]。刺激迷走神经可终止心动过速。如有早搏发生，可使心动过速终止。心动过速可发生房室脱节或房室传导阻滞。
1.2.2快-慢型房室结折返性心动过速 心动过速可由早搏诱发，心率加速时也可发生。诱发心搏无P-R间期延长。一系列QRS-T波群为室上型，多数情况下QRS-T波形正常，少数伴有束支传导阻滞、心室预激。心室率60～150次/min。可伴房室传导阻滞，出现心室漏搏。也可伴室房传导阻滞，发生心房漏搏。P-波位于QRS波群之前，R-P-间期大于P--R间期。刺激迷走神经可终止心动过速[2]。如有早搏发生，可终止心动过速。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心动过速可由室性早搏或室性心动过速诱发。
1.2.3慢-慢型房室结折返性心动过速 慢-慢型房室结折返性心动过速，慢-慢径路构成折返环路非常少见，文献有个案报告，动态心电图特点：①房室结折返性心动过速的频率较慢100～160次/min；②P-波位于两个 R-R间期之间。
2.诊断结果
2.1 诊断
①慢-快型房室结折返性心动过速 心动过速由房性早搏诱发，诱发心搏P’-R间期延长。心动过速QRS波群呈室上型，心率160～240次/min。P波多位于QRS波群之中。V1导联出现假性r波。心动过速可被室性早搏终止。刺激迷走神经可终止房室结折返性心动过速。②快-慢型房室结折返性心动过速 心动过速是室上型，心率100～160次/min。P-波位于R波之前，P’-R间期小于R-P间期[3]。心动过速由室性早搏诱发。刺激迷走神经可使心动过速终止。③慢-慢型房室结折返性心动过速 心动过速是室上型，心率100～160次/min。P-波位于R-R间期之间。
2.结果
30例房室结折返性心动过速患者心动周期R-R间期为349.53±70.55ms，心动过速时P-多融于QRS波群内或其终末部，食管电极上R-P间期为50.86±14.26ms，V1导联上可见伪r-波14例，导联Ⅱ、Ⅲ、aVF出现伪s波4例。
3.讨论
房室结折返性心动过速分为慢-快型房室结折返性心动过速、快-慢型房室结折返性心动过速和慢一慢型房室结折返性心动过速。前者在临床上最为常见，当某一个适时的早搏激动自心房下传时，此激动受阻于不应期的快径路，而沿慢径路下传，当其传至房室结远侧时，快径路已脱离不应期，于是激动沿快径路传至心房，形成心房回波，如果此时慢径路又脱离了不应期，激动再次沿慢径路下传与陕径路逆传至心房，反复发生，便形成了房室结折返性心动过速。这种沿慢径路下传再沿快径路逆传心房形成的房室结折返性心动过速，称为慢—快型房室结折返性心动过速[4]。另一种少见，早搏刺激在慢径路受阻，激动沿快径路，再经慢径路逆传心房，如此反复，形成的房室结折返性心动过速，称快一慢型房室结折返性心动过速。
正常窦性激动经快径下传心室，并从慢径的远端逆传，与同时沿慢径下传激动相遇而使慢径传导终止。当房性期前收缩下传时，由于快径不应期长，在快径没有脱离不应期时，激动沿慢径缓慢下传至心室，使P-R间期延长。如果此时快径已脱离不应期，此激动可再经快径逆传心房，产生一次心房回波；如果此时慢径又脱离不应期，激动可重新再次经慢径下传而形成连续的折返激动，引起房室结折返性心动过速(AVNRT)。常起始于一个房性早搏，P'-R间期延长。频率160～200bpm，节律规整。逆传P-波与QRS波群重叠。P-波可以紧接QRS波之后形成假“s波”，P-波可以紧接QRS波起始形成假“q波”。慢-快型P--R间期>R-P-间期，R-P-间期<70ms，快-慢型P--R间期<R-P-间期。心动过速发作时，可见前传阻滞、逆传阻滞或房室分离。刺激迷走神经可使部分房室结折返性心动过速终止发作。多数房室结折返性心动过速的病因不明，可与情绪激动、恐惧、体力过劳、吸烟、饮酒或饮茶过多有关。患者多无器质性心脏病。冠心病患者发作房室结折返性心动过速时，可诱发或加重心绞痛，如有脑动脉硬化者，心动过速可诱发一过性失语等。
【参考文献】
[1]王培濯，徐延敏，李广平，许纲，陈欣.体表心电图特征对典型的房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速的鉴别作用[J].山东医药.2008.48(32):107-108.
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[3] 陈刚，王方正，姚焰，陈柯萍，张澍. 常规心电图对典型的房室结折返性心动过速和顺传型房室折返性心动过速的鉴别作用[J]. 中华心律失常学杂志.2005(4):257-263.
[4] 欧阳清彦，邹月娥，涂爱兰.aVL导联切迹对慢快型房室结折返性心动过速的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志.2011.09(3):295-296.
论文作者:张前
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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