黑龙江省七台河市人民医院 154600
【摘 要】目的：探讨老年股骨粗隆间骨折的临床手术治疗方法。方法：我科收治51例股骨粗隆间骨折患者，均行动力髋螺钉（DHS）内固定手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：51例患者经手术治疗后优42例、良8例、一般1例、差0例。结论：对老年股骨粗隆间骨折患者采用小切口DHS内固定手术操作简单、并发症少、疗效满意，值得在临床工作中推广使用。
【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；内固定
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-080-01
随着我国人口老龄化，老年股骨粗隆间骨折患者越来越多。通常对于这类患者采用手术与牵引复位治疗，牵引等非手术治疗需长期卧床，常导致严重并发症，如坠积性肺炎、肺栓塞、褥疮、泌尿系感染等，且骨折畸形愈合多，保守治疗效果不明显，故公认应早期内固定，切开复位内固定是其治疗的标准方案［1-3］。我科于2015年3月～2016年4月应用动力髋螺钉内固定手术治疗股骨粗隆间骨折51例，获得满意效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组共51例股骨粗隆间骨折患者，其中男38例，女13例，年龄61～78岁，平均67.5岁；骨折按改良Evans分型：Ⅰ型12例、Ⅱ型32例、Ⅲ型7例；所有病例为闭合性骨折，合并糖尿病、高血压、脑梗死及肺心疾患等并发症12例；受伤至手术时间：1～6d，平均2.3 d。
1.2手术方法 所有患者入院后完善检查，常规进行牵引。采用硬膜外麻醉或全麻，C型臂X线机透视下复位，复位满意后固定患肢，消毒铺巾，取患侧股骨干纵轴与粗隆定点向下平行做出外侧切口，将骨折位置逐层暴露出来。透视下确认动力髋钢板及套筒位置（在皮外），于套筒中央位置经皮向股骨颈内打入1根导针，使导针尖端进入髋臼骨质，导针与股骨干长轴夹角为135°，且达股骨头下0.5cm。沿导针取3-4cm切口，测量进入导针长度，选择合适长度的拉力螺钉备用，扩孔和攻丝，拧入选好的髋螺钉，拔出导针，用骨膜起子在此切口向下建立隧道（不剥离骨膜），放置135°套筒钢板并与髋螺钉钉尾连接加压固定，然后根据钢板长度在切口下方间隔约2cm处行1-3cm切口，拧人皮质骨螺钉，冰盐水及甲硝唑注射液依次冲洗伤口，放置引流管于伤口内，逐层缝合关闭切口。
1.3疗效标准 优：解剖复位或近解剖复位，颈干角>120°，骨折愈合，髋关节功能恢复至受伤前；良：解剖复位或近解剖复位，颈干角>120°，骨折愈合，髋关节功能恢复较伤前活动受限10°以内；一般：近解剖复位或复位稍差，颈干角在100°～110°，髋关节活动受限超过10°，行走时感髋关节疼痛；差：复位不良，颈干角<100°，髋内翻、外旋畸形，髋关节功能明显受限，疼痛、跛行。
2.结果 标准51例患者优42例、良8例、一般1例、差0例，优良率98%。
3.讨论
股骨粗隆间骨折是一种较为常见的骨折，该骨折病症中，老年人为主要患病人群。内固定主要有髓外固定和髓内固定[4]。在选取内固定方式时，一般根据手术操作简单、创伤小、时间短、内固定良好等方面进行考虑。DHS为一种髓外固定方式，一般临床医师进行手术时会选择该种方法。该方法操作方便简单，术者可快速掌握。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆设计合理、结构牢固，颈干角固定，同滑动加压钉板相结合，实施可靠的内固定，且起到动力和静力加压的双重作用，在骨折断端间形成应力刺激，促使患者骨折病症快速康复，患者可在短期内下床活动[5]。该手术方法具有滑动以及加压等双重功效，稳定性好，套筒式的连接方式能承受280 kg的抗弯能力，可有效防止术后出现内翻畸形病症，有利于合理控制患者病情，降低不愈合率[6]。根据相关生物力学原理，可见DHS手术的优势在于其可以起到较好的固定效果，同时实现滑动与加压的双重功效[7]。
DHS手术治疗过程中应注意以下几点：⑴良好复位，良好的复位及复位后可靠内固定是手术治疗股骨粗隆间骨折成功的关键。首先在骨科牵引床上牵引患肢复位骨折端，术中再进一步复位，能减少患者的损伤和缩短手术时间；⑵术中应该维持患肢处于轻度内收内旋位，特别是打入导针之前要重新确认患肢的体位；⑶根据骨折类型及颈干角大小选择适当角度的DHS,DHS钉板角度在135°～150°之间。135°者进钉点一般在大转子下2～3 cm,若骨折累及此处，颈钉将大部分或全部通过骨折线，则骨折固定不可靠。此时可选择大角度DHS 使颈钉尽量避开骨折线；⑷髋螺钉应位于股骨颈中央偏内下，前后方向上不能偏斜，钉尖达关节软骨下1 cm；⑸粗螺钉的长度和位置应合适，粗螺钉的尖端应距股骨头骨面下10mm为宜，太长易穿出股骨头，太短则对股骨头、颈固定欠牢，易与套筒钢板脱开；⑹老年人骨质疏松,拧入髋螺钉时避免过度加压；⑺套筒钢板应有足够的长度；置入后应与股骨外侧骨皮质相贴，如不相贴，强行拧进螺钉固定，易致骨折固定不牢，螺钉松动，钢板断裂。
目前，较为常用髓外固定是DHS系统，其治疗稳定性股骨粗隆间骨折具备一定优势，DHS主要适应于I、Ⅱ、ⅢA型稳定性粗隆间骨折。缺点是创伤较大，DHS系统属张力侧固定，旋转对抗能力较差，相对于不稳定型粗隆间骨折，骨折的应力传导中断而导致过多的压力和张力集中于钉棒结合部位，易出现股骨头的切割或钢板折断等并发症。
参考文献
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[6]伍贤兵.动力髋螺钉系统（DHS）和股骨近端锁定钢板（LPFP）治疗不稳定股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（1）：46-47.
[7]罗亮，蒋文，吴清芝.DHS和微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（4）：398-399.
论文作者:董良宝
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
标签：股骨论文; 螺钉论文; 患者论文; 钢板论文; 套筒论文; 切口论文; 老年论文; 《系统医学》2016年15期论文;