（四川省武胜县人民医院 四川武胜 638400）
【摘要】目的：探讨对乳腺癌病人实施循证护理的临床疗效。方法：选择来院就诊的90例乳腺癌病人，分为为观察组与对照组（n=45），对照组的病人采用常规护理，观察组的病人实施循证护理，比较这两组病人的SAS、SDA评分以及生活质量。结果：两组病人在进行护理之后SAS、SDS评分要比护理前低，并且观察组的分数要比对照组低得多，差异（P<0.05）具有统计学意义。结论：对这类病人采取循证护理的方式进行护理，能够有效的改善病人不良情绪以及提高自理能力和生活质量，可以有效减少病人术后恢复时间。
【关键词】乳腺癌，循证护理，疗效
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）05-0231-02
Clinical effect of evidence-based nursing in patients with breast cancer
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of evidence-based nursing on patients with breast cancer.Methods 90 cases of breast cancer patients to the hospital, they were set as the observation group and control group(n=45), the control group of patients with routine nursing, implementing evidence-based nursing in the observation group patients, compared the two groups of patients, SDA score and SAS the quality of life.Results Two groups of patients in nursing after SAS,SDS score than before treatment is low, and the observation group scores than the control group was much lower,can be seen(P<0.05),have statistical significance.Conclusion Nursing care of patients with evidence-based nursing can effectively improve the patient's bad mood and improve self-care ability and quality of life, can effectively reduce the postoperative recovery time.
【Key words】Breast cancer;Evidence-based nursing;Effect
当下，乳腺癌已成为发病率最高的一种恶性肿瘤，手术切除是当前最有效的治疗方式。对于乳腺癌病人，治疗不但对病人生活能力以及生活质量带来严重影响，还严重威胁病人生命健康安全，病人极易因此产生较大的生活与心理压力。因此，护理工作对于乳腺癌病人来说必要且关键。实证护理即是循证护理，主要是通过目前最好的科学证据来进行护理，也就是医护工作者通过临床经验、科研成果和病人的需求相联系，从而使病人预后的生活质量能够得到改善[1]。
1.资料与方法
1.1 研究对象
随机选择2014年1月—2016年12月来院就诊的90例乳腺癌手术病人，她们的年龄分布在三十岁到六十七岁之间，以上病人都采取改良乳腺癌切除术和放疗，Ⅰ期病人有28例，Ⅱ期病人有62例；左侧乳腺癌38例，右侧乳腺癌52例。把她们分别设置为观察组与对照组，每组45例，两组病人基本资料无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组的病人采取常规护理方式，严密观察病人情况，确保引流管通畅，对于病人坏死皮瓣及时处理等，并帮助病人适当的做一些术后恢复锻炼。
观察组的病人采取循证护理方式，首先在以前病例中对病人预后的影响因素进行分析并通过与临床经验相结合，总结之后可以得出以下影响因素：（1）心理因素。这类病人都要将乳腺切除，并且大部分都伴有放疗与化疗，病人要承受治疗的经济压力和心理压力。（2）发生并发症。这类病人在手术之后容易合并皮瓣坏死、皮下积液等，对病人预后的质量带来一定影响。第二：检索知网、万方等相关数据库查看有关资料，获取有关上述问题的相关证据[2-3]。第三：对于病人的病情特征及特点进行观察，通过文献的有效措施与方法，并与本院的临床经验相结合等，建立出一套完善的护理措施。（1）采取健康教育：医护人员要积极向病人介绍进行手术治疗此病的必要性，以及切除乳腺在社会上已经被广大人民熟知以及认可。（2）对病人进行心理护理：因手术会影响到病人形体的形象，很大一部分的病人都会产生悲伤和自卑等心理问题，医护人员要与病人及时进行沟通交流，对病人的心理以及精神给予安慰，从而减轻病人病痛带来的折磨。给病人介绍医院此病治疗成功的例子，从而给病人更充足的信心。（3）护理患侧肢体水肿：①在手术当天，将枕头对患侧适当的抬高，防止患侧肢体遭受挤压。②在手术之后六个小时实施由远端向近端进行按摩。③防止在患侧进行抽血、输液等一些有关操作，让病人知晓患侧不能拖重物。（4）护理皮瓣坏死：①在手术之后暂缓加压包扎，再通过肋间隙对皮瓣进行挤压，每天实行两次。之后采用20mg的山莨菪碱加上20ml的氯化钠溶液对皮瓣进行湿敷。②在手术结束之后的三到四天可以用胸带厚纱布进行包扎，在包扎的过程中要松散均匀的把辅料在皮瓣处覆盖，先是使用纱布，使皮瓣血液循环的畅通能够得到保障，再采用胸带进行包扎，使皮瓣可以贴着胸壁创面。（5）护理皮下积液：①双侧引流。②认真将导管固定，防止导管发生脱落与挤压。按时对导管流通状况进行检查，防止堵塞现象发生，导管要维持负压。③拔管指征要严格把控，以免拔管过早。在拔管之后要对皮瓣状况进行严密观察和注意，如发生浮动感、隆起等情况，要及时的进行置管、抽吸和加压等措施。④包扎加压胸带。（6）训练护理患侧肢体功能。在手术结束后的当天在病人病房中挂上康复宣教记录单，同时要向其讲解上肢康复锻炼的要领，在完成手术之后的指导患者进行康复，在进行护理的过程中，医护人员要在旁边指导观察，确保病人锻炼的动作正确，防止出现二次创伤。
1.3 观察指标
此项研究采用抑郁自评量表（SDS）、癌症患者生命质量核心量表以及焦虑自评量表（SAS）来对两组病人预后质量进行对比。在SAS与SDS评测表中的越高的分数就表明病人抑郁状态以及焦虑情绪越严重。而病人的各类功能分数越高，生活质量越好。
2.结果
2.1 两组病人护理前和护理后的SAS、SDS量表分数比较
护理后，两组病人这些量表的分数对比护理之前都显著减少，观察组的病人的分数要比对照组病人的分数低得多，差异P<0.05，具有统计学意义，见表1。
3.讨论
循证护理指的是经过慎重以及准确的对有关科学事实和研究成果来选择，并对比之前的实际经验以及方法，将它们相比较，通过与病人的病情相结合从而建立出一套合理的护理方式。循证护理是合理、科学并且可以对病人实际需求解决的一种护理形式，有效的指引将来护理的发展方向[4]。
循证护理的出发点是弥补当前护理中的缺陷从而使病人与医院能够同时满意，通过研究分析以及探索获得在护理过程中发现问题的根源、分析评价，从而正确科学的指导护理的方式。其中有三点基本要点：（1）发现问题：要对护理人员进行相关培训，使其能够拥有发现问题的能力；（2）问题分析：在问题发现之后找到其根源并为后续的问题处理奠定基础；（3）问题处理能力：在进行护理工作时，这点是最重要的，对于乳腺癌病人而言，在进行循证护理时，更需要的是本人以及家属的良好配合，在进行护理时，家属是和病人有着最多接触的人，给病人进行心理上的疏导，从而使病人能够以积极的心态面对生活。在此研究过程当中，笔者对这类疾病的相关文献进行查阅与筛选，再与本人的临床经验和本院实际案例进行结合，从而得出乳腺癌病人在预后的主要影响因素包括术发生后并发症以及病人心理问题[5]。通过研究结果显示，在进行护理之后，两组病人SAS与SDS分数对比护理之前显著减少，观察组病人的分数要比另一个组病人的分数低得多，护理之后，观察组病人认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能、躯体功能等分数也要比另一个组的病人分数高，具有统计学意义。
综上所述，在对乳腺癌病人进行护理时采取循证护理方式，不但使护理的临床效果以及针对性大大增强，同时对于医院的物力以及人力的投入也有效减低，使护理人员的工作量有效减轻，并使临床工作效率大大增强，并且还对病人的预后生活质量以及心理状态明显改善。对比于传统的护理方式，这种护理方式可以对临床护理方案的针对性进行有效提升，病人的护理需求也能更好的满足，护理效率得到提升，建议临床推广应用。
【参考文献】
[1]张德辽，李雪梅，刘成霞，等.循证护理干预对乳腺癌病人生活质量的影响[J].护理研究，2007，21（10）:877-879．
[2]汤磊雯，叶志弘，胡贝贝，等.应用ACEStar模式实施循证护理培训的效果研究[J].中华护理杂志，2014，49（8）：965-968．
[3]贾葵，陆云飞，陆利生，等.自制软枕预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的效果观察[J].中华护理杂志，2004，39（5）：327-329．
[4]李茜，刘敏.综合护理干预对乳腺癌根治患者术后康复的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（29）：31-32．
[5]李月婵，张江平，谢敏仪，等.乳腺癌根治术后皮瓣下引流管效果观察及护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（1）：51．
论文作者:李玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/25
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