【摘要】目的：探讨高危妊娠的筛查和管理，以保障母婴健康。方法：对我院2014年—2016年妇保科建卡中筛查的高危妊娠妇女建立专案，并系统规范管理，对相关资料进行回顾性分析。结果：2015年1月—2016年12月我院妇保科建卡的259名孕妇中筛查出高危孕妇95名。高危妊娠的发生率为36.68%，其中轻度高危19名，占比20%，中度高危72名，占比75.79%，重度高危4名，占比4.21%。其中1种高危因素的有75（78.95%），两种高危因素的有16（16.84），三种高危因素的有4（4.21）。在所有的高危因素中以疤痕子宫的占比最高。通过系统规范管理，所有高危孕妇无孕产妇死亡，围生儿病死率为0.结论：规范孕产妇健康管理，提高早孕建卡率，及时准确的筛选出高危孕妇，并采取相应的干预措施可降低母婴风险，保障母婴健康。
【关键词】高危妊娠；高危管理；妊娠结局
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0396-02
高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产或危及母婴，增加围产期的发病率和死亡率。及时的筛查高危孕妇，并采取持续有效的专案管理及随访工作是降低母婴死亡率的一个重要手段。为探索高危因素在妊娠妇女中的分布情况，进一步规范孕产妇系统管理，现将我院监测管理的 95名高危妊娠患者进行性回顾性分析。报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
选取本院妇保科2015年1月—2016年12月早孕建卡的259名孕产妇管理档案，按国家基本公共卫生的建卡要求，详细询问病史，测身高体重，量血压，做营养心理调查，并行常规血尿常规，血型，肝功能，乙肝梅毒艾滋、心电图检测。孕妇年龄17～45岁不等，初产妇176名，经产妇83名。
1.2 方法
按照《江苏省高危孕产妇管理规范要求》对每一例孕妇在孕13周内建立围 产保健卡时进行高危评定，筛选高危，对发现的高危孕妇全部建立专案，登记在册，并根据高危孕妇的分类分级管理标准，填写转诊单及时做好转诊。每位高危孕妇从立案开始到产后42天全部实施专案管理，加强了产前检查的次数，并于孕早、中、晚对高危因素反复评定，对评分结果明显超出本院处置能力的及时转上级医院，并做好2周内回访工作。
1.3 统计方法
采用SPESS 19.0软件进行统计学分析。
2.结果
2.1 高危妊娠筛查结果
在本院建卡的259名孕妇中共筛查出高危孕妇95例，高危妊娠发生率36.68%，其中轻度高危19例，占比20%，中度高危72例，占比75.79%，重度高危4例，占比4.21%。1种高危因素的有75（78.95%），两种高危因素的有16（16.84），三种高危因素的有4（4.21）。
2.2 高危因素的分类及构成
在建卡中筛选出的95位固定因素高危中，高危因素多种多样，其中以疤痕子宫为最。依次为体质指数异常，年龄异常，乙肝病毒等，具体构成比见表1
表1 高危因素发生率，构成比及顺位
2.3 1种或多种高危因素的发生情况
259例早孕建卡的孕妇中，发现固定因素的高危有95例，高危妊娠的发生率为36.68%。其中存在3种高危因素者4例，占4.21%，存在2种高危因素者16例，占16.84%，单一高危因素高危者75例，占78.95%，见表2。
2.讨论
高危妊娠是指在妊娠期间有某种并发症，合并症或致病因素可能危害孕妇，胎儿及新生儿导致难产。高危因素包括孕前因素，孕期因素和孕妇合并症因素，而我们在早孕建卡中筛选的高危以孕前因素居多，如疤痕子宫，孕妇年龄<18岁或≥35岁，早产，流产史等。而象妊高症，前置胎盘，胎位不正，过期妊娠常在孕中晚期才发生。由于高危妊娠的妊娠结局远比非高危妊娠差，故对每位孕妇在早孕建卡时都要进行高危评定，并行专案系统管理，同时通过增加产检次数，有效干预，确保安全分娩。本研究中，高危妊娠的发生率为36.68%，高于刘展[1]的30.93%，与包红霞[2]和肖玉会[3]的报道相近。分析可知早期建卡时占据第一位的高危是疤痕子宫，其次是体质指数的异常，这与农村地区孕妇知识落后，对分娩的恐惧怕疼，担心胎儿发育不良过分营养等因素密切相关，无端的增加了手术产，巨大儿风险，面对高危妊娠的多种因素，发生概率，早预防，早发现，早治疗需要多部门协作，需要医患双方的共同努力和配合。首先，医疗行政部门要加强对产科的管理，提高产科工作人员的业务能力，落实好高危孕妇的筛查，登记，追踪随访，规范高危管理工作，在妊娠的各个时期筛选高危，并严格把握手术指征，严控剖宫产，降低疤痕子宫的发生率。同时做好计划生育，减少人工流产的发生，做好孕期保健的宣传，合理的营养，适当的控制体重，降低高危人群的体质指数，并在适当的年龄妊娠分娩，规避高危因素。总之，高危妊娠严重危害母婴安全，各级机构要加强孕早，中，晚期管理，狠抓孕产期保健质量，做到早发现，早管理，并不断完善各种制度，提高医务人员的技术水平，监护能力和筛查设备，保证孕妇和胎儿安全渡过妊娠和分娩。
【参考文献】
[1]刘展.高危妊娠的筛查管理与妊娠结局分析[J].中国妇幼保健2016，2（38）：501-502.
[2]包红霞.3166例高危孕妇高危因素与妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2013，28（36）：5951-5952.
[3]肖玉会，李淑娟，袁会文，等.1720例高危妊娠临床资料分析[J]中华全科医学，2013，11（12）：1914-1915.
论文作者:姜春梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2018/1/4
标签：因素论文; 孕妇论文; 筛查论文; 母婴论文; 专案论文; 疤痕论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;