（四川省西南医科大学附属医院；四川泸州646000）
【摘要】目的：分析颈椎骨折伴脊髓损伤患者低钠血症的循证护理应用效果。方法：对颈椎骨折伴脊髓损伤并发低钠血症患者76例，对照组患者38例选择临床护理常规，观察组患者38例选择循证护理，对比两组患者护理效果。结果：观察组护理后SAS评分、SDS评分降低更为明显，护理后的精神状态、心理状态、社会功能、躯体功能、生理功能改善明显，P<0.05；对照组患者低钠血症纠正平均时间（7.51±0.52）d，观察组患者低钠血症纠正平均时间（4.16±0.38）d，P<0.05。结论：颈椎骨折伴脊髓损伤患者低钠血症的循证护理应用，应用价值高。
【关键词】颈椎骨折；脊髓损伤；低钠血症；循证护理
Cervical spine fracture with spinal cord injury patients with hyponatremia of evidence-based nursing
Chen Chunyan,Yang Han (Southwest medical university affiliated hospital,Sichun 646000,china)
【abstract】Objective: Analysis of cervical spine fracture with spinal cord injury patients with hyponatremia application effect of evidence-based nursing.Methods:For cervical spine fracture with spinal cord injury complicated with hyponatremia patients 76 cases, control group 38 cases of patients with clinical nursing routine choice, observation group of patients, 38 cases of evidence-based nursing, nursing effect compared two groups of patients.Results:The scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05), and the mean time to correct hyponatremia in the control group was 7.51 (7.51±0.52) d, the mean time to correct hyponatremia in the observation group was (4.16±0.38) d, P <0.05.Conclusion: The application of evidence - based nursing in patients with cervical spine fracture and spinal cord injury with hyponatremia has high application value.
【key words】 Cervical spine fracture. Spinal cord injury; Hyponatremia. Evidence-based nursing
低钠血症是脊髓损伤的常见并发症，颈椎骨折后患者极易合并脊髓损伤，病情危重，症状复杂[1]。若颈椎骨折伴脊髓损伤患者在合并低钠血症后，未及时纠正，极易影响患者神经系统损伤，延长患者康复速度，甚至会危及患者生命安全[2]。因此对颈椎骨折伴脊髓损伤合并低钠血症患者，应及时发现及时处理，纠正患者低钠血症。本文就对颈椎骨折伴脊髓损伤合并低钠血症患者，应采取必要护理措施，纠正患者低钠血症状况，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究中颈椎骨折伴脊髓损伤并发低钠血症患者76例作为本次研究对象，于2014年1月至2016年10月期间在我院就诊；患者伴不同程度的颈椎骨折，伴不同程度的脊髓损伤；排除认知功能障碍、精神异常及合并心、肝、肾等器质性疾病患者；根据患者护理方式不同分为两组，对照组38例，男性21例，女性17例；年龄20-70岁，平均（45.7±12.8）岁；观察组38例，男性22例，女性16例；年龄20-70岁，平均（47.1±13.0）岁；两组患者年龄、性别等资料利用统计学软件处理，P>0.05，可进行比较。
1.2 护理方法
对照组患者临床护理选择常规护理。医护人员应密切监测患者症状、体征变化，及时处理异常情况。根据患者病症纠正患者不适症状，合理饮食，适宜运动。
观察组患者临床护理选择循证护理。（1）发现问题，检索相关文献。颈椎骨折伴脊髓损伤并发低钠血症患者病情危重，对低钠血症认知不足，易出现误诊、延误治疗等，发病机制、影响因素、实验室指标、护理方法、危害性等。护理人员善于应用知网、万方、维普等数据库检索颈椎骨折、脊髓损伤、低钠血症等相关疾病问题的相关文献，用科学评价方法准确评价收集的文献，评价文献真实性、可用性，针对问题筛选出护理问题的最佳证据。（2）循证护理措施：心理护理：颈椎骨折伴脊髓损伤并发低钠血症患者普遍存在较为严重的焦虑、不安、悲观、恐惧等负面心理状态。护理人员应关心、体贴、爱护患者，与患者积极沟通交流，尽量转移患者注意力，耐心解释病情发生原因、治疗方法、预防措施等，耐心解释手术时机及方法，准确对待手术，消除患者不良情绪。早期评估、动态监测：低钠血症发生机制复杂，起病隐匿，缺乏典型症状，护理人员应高度重视患者发病机制及低钠血症危险因素，密切观察患者病情变化，充分评估及早发现及时处理。同时医护人员应定期监测低钠血症相关指标，包括血清钾离子、钙离子、钠离子、血浆肾素活性等，连续3d记录患者24h出入量，若出现异常情况，应立即处理，比如限水、补盐、补充血容量等。合理饮食：低钠血症预防最关键手段是增加钠的摄入量，预防性摄入含盐的饮料和水。尽量早期拔除患者胃管，主动进食，适当限水，补充高渗氯化钠。每日根据24h出血量，控制患者饮水量。护理人员应谨遵医嘱，根据患者症状确定补钠的剂量和速度，记录患者钠离子浓度变化，常规补液或静脉补钠。补钠剂量和速度不宜过大和过快，耐心倾听患者主诉，保持静脉通路通畅性。
1.3 评价指标
患者情绪评估时应严格按照相关计量表评估，由焦虑评价量表（SAS）评价患者焦虑情绪，量表计100分，患者焦虑情绪由分数增加而加重；由抑郁评价量表（SDS）评价患者抑郁情绪，量表计100分，分数越高，患者抑郁情绪越严重。
用生活质量健康评价量表（SF-36）评价患者生活质量，包括精神状态、心理状态、社会功能、躯体功能、生理功能五个维度，每个维度计100分，分数越高，患者生活质量越好。
1.4 统计学方法
由经验丰富、技术水平高的检验人员对本次研究中需要处理的数据用SPSS18.0统计学软件操作检验，研究中的计量资料需准确使用软件中独立配对t值，计数资料检验处理应卡方x2，若两两数据检验处理时，表现为P<0.05时，表示数据比较，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后情绪状态比较
两组患者护理后SAS评分、SDS评分较护理前显著降低，与对照组护理后SAS评分、SDS评分相比，观察组护理后SAS评分、SDS评分降低更为明显，差异有统计学意义，P<0.05，详细数据如表1所示。
2.3 两组患者恢复情况比较
两组患者低钠血症得到及时治疗，无死亡患者；观察组患者低钠血症纠正平均时间（4.16±0.38）d，对照组患者低钠血症纠正平均时间（7.51±0.52）d，两组患者低钠血症纠正时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
低钠血症是颈椎骨折伴脊髓损伤患者常见并发症，低钠血症发生机制复杂，目前无统一标准[3]。一般低钠血症发生机制主要包括抗利尿激素不适当分泌综合征和脑盐耗综合征。抗利尿激素不适当分泌综合征发生原因是因颈椎骨折伴脊髓损伤者，多会合并颅脑损伤，会在一定程度上损伤视丘下部；脊髓损伤会导致神经功能调节障碍，截瘫平面会降低血管张力，减少患者有效血容量，降低患者血压，刺激压力感受器，增加肾小管对水的重吸收，进而诱发稀释性低钠血症；脑盐耗综合征是指慢性脑神经损伤致尿钠过度丢失，进而诱发低容量型低钠血症[4]。对颈椎骨折伴脊髓损伤合并低钠血症患者，低钠血症极易与创伤后症状相互重叠，低钠血症早期症状多不能尽早发现，需及时治疗干预，纠正患者低钠血症。因此通过临床护理纠正患者低钠血症症状，高度重视患者病情，及时干预处理[5]。本次研究中，与对照组相比，观察组护理后SAS评分、SDS评分降低更为明显，护理后的精神状态、心理状态、社会功能、躯体功能、生理功能改善明显，P<0.05；两组患者低钠血症得到及时治疗，无死亡患者；对照组患者低钠血症纠正平均时间（7.51±0.52）d，观察组患者低钠血症纠正平均时间（4.16±0.38）d，P<0.05。结果显示，与常规护理相比，循证护理的应用，能在最大程度上减轻患者治疗期间不良情绪，改正患者心理障碍，改善患者生活质量。同时循证护理的应用，明确问题，解决问题，应用科学合理的护理措施改善患者病症，提高护理人员解决问题的能力，为患者提供科学有效的护理方法，进而促使患者尽快恢复。且循证护理的实施，使护理人员的护理工作有证可循，有据可依，提高护理人员临床护理的可用性和真实性。总而言之，颈椎骨折伴脊髓损伤患者低钠血症的循证护理应用，应用价值高。
【参考文献】
[1]荣元,孙晓. 颈椎骨折伴脊髓损伤患者电解质紊乱机制与临床护理特点[J]. 大家健康(学术版),2015,9(21):185.
[2]韦微光,张贤芳. 循证护理在脊髓损伤并发症预防中的应用[J]. 社区医学杂志,2013,11(4):66-67.
[3]王敏,葛丽平. 颈髓损伤并发低钠血症的循证护理[J]. 当代护士(专科版),2011,4(8):38-40.
[4]官玉琴. 过伸性颈髓损伤患者的预见性护理体会[J]. 大家健康(学术版),2014,8(24):241.
[5]李慧. 对行手术治疗的合并低钠血症的颈椎骨折患者实施有针对性护理的效果探析[J]. 当代医药论丛,2015,13(17):142-144.
论文作者:陈春燕,杨函
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：患者论文; 血症论文; 脊髓论文; 损伤论文; 颈椎论文; 两组论文; 评分论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;