成都市第八人民医院(成都市慢性病医院) 四川成都 610083
摘要：褥疮是一种临床较为多见的住院并发症，主要是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部摩擦发生的软组织溃疡和坏死性病变。老年患者一旦发生褥疮，必然会影响原有疾病的康复，增加患者的治疗时间与治疗费用。因此，临床上也越来越重视老年患者的褥疮护理。本文分析了老年患者褥疮护理。
关键词：老年患者；褥疮；护理；
护理褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部摩擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。是昏迷、瘫痪、糖尿病及其他病情危重，长期卧床的老年患者常见的并发症。褥疮多发生在长期受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处，如：枕后、耳廓、肩胛部、脊椎体隆突处、髋部、髂嵴、骶尾部、坐骨结节、内外踝、足跟。
一、资料与方法
1.一般资料。将该院收治的老年卧床并发褥疮患者50例作为本次研究对象，回顾性分析患者的一般临床资料，患者男27例，女23例，年龄60—79岁，平均年龄(65．5±4．5)岁；包括偏瘫11例，颅脑损伤昏迷9例。脏器功能不全13例，其他17例。
2.方法。一是临床分期对人院患者及其家属介绍医院的基本。布局，主动与其沟通，拉近护患关系，并向患者讲解褥疮的发生原理，根据患者的褥疮症状不同，对患者褥疮进行分期，分为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期以及溃疡期，然后对患者的不同临床分期进行针对性护理。二是心理护理当老年住院患者并发褥疮后。特别是偏瘫患者，会伴随着大小便失禁，再加上褥疮发作，经常贵散发出异味，面对这一生理改变，患者会明显的出现自卑、抑郁等负性情绪，面对因生理变化带来的心理状态影响，护理人员需要做好对患者的心理疏导。护理人员要及时了解老年患者的心理变化。并理解患者并发褥疮的自卑感。耐心向患者讲解褥疮的发生原因，并向患者讲解褥疮的治疗方法，让患者保持乐观、积极的情绪，并积极的配合各项褥疮护理与治疗翻。三是体位护理由于褥疮的发生主要是由于患者局部组织长期受到压迫导致的。尤其是对长期颅脑损伤昏迷患者，更容易出现褥疮。所以护理人员要做好对卧床患者的体位护理，根据患者的基础病情，定时更改体位。在帮助其更换体位时，不能拖、拽等，防止患者在床头抬高后身体下滑造成皮肤间的摩擦，帮助患者做翻身动作。通过对老年卧床患者的体位护理，促进患者的血液循环，在必要时，对患者进行体位护理时，可利用气垫配合体位更换，最大程度的减少局部组织的受压时间，另外还要对患者进行按摩，促进局部微循环。每次翻身认真检查受压皮肤情况，并根据皮肤情况改进翻身的时间及实施的护理措施。四是饮食护理营养不良容易导致褥疮的发生，还会影响老年患者的康复。再加上老年患者自身身体机能下降，对饮食营养物质需求较为集中，也会增加褥疮的发生率。针对这一特点，护理人员需要指导患者多注意补充富含蛋白质的营养食物，提高老年患者的身体机能，增强抵抗力，为了减少患者便秘等情况的发生。还要指导患者进行的食用粗纤维食物，增加患者的肠内营养。也能防止患者便秘或失禁刺激皮肤，减少患者褥疮的发生。五是分期护理对淤血红润期褥疮患者可将爽身粉或。者炉甘石涂抹在红、肿、热皮肤处，减少患者褥疮局部摩擦，避免因摩擦损伤软组织，根据患者的病情指导患者适当活动，促进血液局部循环；炎性浸润期患者的护理主要是使用生理盐水为患者清洗创1：3，避免褥疮创1：3的恶化和范围扩大，如果患者出现水泡，还要及时处理水泡，将水泡中的液体及时清除，并进行消毒：减少褥疮对患者皮肤组织的损伤；对浅度溃疡期褥疮患者的护理需要定时对患者易发生褥疮部位的皮肤进行消毒杀菌，并涂抹消毒软膏，用胰岛素、氯霉素以及生理盐水混合的液体浸泡过的纱布填充创面，最后用无菌纱布包扎；溃疡期褥疮的护理方法和浅度溃疡期褥疮护理方法大致相同嘲。
3.疗效判定。显效：患者褥疮症状明显消退。无明显不适感。有效：患者褥疮症状有所减轻，有轻微不适感；无效：患者褥疮症状无明显改善，或者恶化。
二、结果
经过护理后，该次护理显效25例，有效23例，无效2例，护理总有效率达到96％，该次护理非常满意24例，满意26例，不满意1例，此次护理满意度达到100％。褥疮危险性评估见表1。
三、讨论
随着人们生活水平的提升，人类寿命也有所延长。老年人在我国人口中占据了较大比例。我国老年住院患者的也在不断增多，褥疮发生率也明显增长，这主要是由于与老年患者运动及神经活动力较低存在密切相关性，当老年患者长期卧床，机体控制力明显下降，感觉功能也有所减退，这些客观因素的存在都会增加老年患者褥疮发生率。由于老年卧床压疮患者的特殊性，对老年卧床患者的护理显得极为重要，降低患者褥疮并发症的发生率。尽可能的提高住院患者的生活质量。通过对老年卧床患者实施有效护理，可促进老年住院患者的组织恢复及痊愈，可保证老年患者的医疗安全忉。长期卧床老年患者自身伴有其他慢性与保腱疾病，各器官的功能都会不同程度的有所下降，对老年卧床患者应用褥疮护理措施，可减少褥疮对患者治疗效果的影响。对提高临床护理质量以及护理满意度有重要作用。目前临床多使用气垫床。气垫床的应用可使患者达到分散全身压力，避免集中压迫某个部位，而且此垫表面有许多微孔，可不断喷出干燥空气，对保持皮肤及疮面的干燥有一定的作用，同时在使用过程中，可根据患者的营养状态来调整其压力，对营养状态良好或一般的患者采取中挡压力，对营养状态差患者采取低挡压力。把患者搬离床或轮椅时，不是拖动他们而是把他们抬起来再移动。要保持椅面和床面平整，没有硬物和多余的小东西。用软布等包裹可保护肘、足跟等处不至于擦伤。应避免卧床患者头部长时间抬起，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力。避免使用肥皂或含乙醇的用品清洁皮肤，患者衣服、铺位应保持柔软平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的患者,特别要注意皮肤的保护和床单的干燥,尽量减轻局部皮肤的刺激,不要使用脱瓷的便器,以防擦伤或擦等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。大量研究证明，营养不良既是褥疮形成的主要危险因素之一，又是褥疮经久不愈的主要因素。老年人营养状态普遍低于中青年，尤其是长期卧床患者，有疾病消耗加之营养摄入减少利用能力下降，使患者发生营养不良，导致患者出现低蛋白血症，而低蛋白血症患者有近75%发生褥疮。可根据患者实际情况给予相应的营养支持，如病情允许尽量应用肠内营养，若肠内营养不能满足需要时结合静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，全程营养支持，有利于提高机体的抵抗力，加强皮肤的屏障功能，预防褥疮发生。
随着老龄化社会的到来，老年慢性疾病随之上升，老年卧床患者褥疮的发生率也将不断增加，了解老年卧床患者褥疮的危险因素、预防、护理方法，可以使我们在临床护理工作中提高对老年卧床患者褥疮的预防性护理， 及时判断高危人群，采取措施加以控制，从而减轻护理工作量，提高老年人的生存质量。
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论文作者:李娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/23
标签：褥疮论文; 患者论文; 老年论文; 皮肤论文; 营养论文; 局部论文; 发生论文; 《中国医学人文》2017年第11期论文;