（湖州市长兴县人民医院 浙江湖州 313100）
【摘要】加强对陪护人员的管理的工作刻不容缓。笔者结合自己在护理工作中的实践,和对无陪护管理工作的思考浅谈关于对这种制度实行以来的体会。
【关键词】无陪护制度；优质服务
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0095-02
“无陪护理”，即由护士、辅助护士、护理员共同参与完成病人住院期间的全部生活护理工作，既为住院病人提供专业、安全和舒适的护理，又为无暇照看病人的家属解决后顾之忧。“无陪护病房”不代表不可以让家属陪伴，但是要做到“陪”而不“护”，“护”的工作全都由护士、辅助护士、护理员来完成。
省人民医院将利用2年左右的时间，在肝胆外科、心内科开展无陪护制度试点，现将具体实践的情况与体会做如下小结。
1.无陪护制度的管理模式
病区分为三个组，另加上重病室，每个组由一名责任护士、一名辅助护士、一名护理员组成，重病室由一名责任护士，两名辅助护士，一名护理员组成。护士、辅助护士全都是专业人员，护理员是医院规范化培训过的。每个组的辅助护士以及护理员都是在责任护士的指导下完成护理工作。责任护士主要负责病人的治疗，而护理员负责分管病区住院病人的基本生活护理包括擦身、洗漱、喂饭、换被服、协助翻身、按摩、功能锻炼以及大、小便处理等工作，辅助护士协助责任护士以及护理员完成各自的工作。
2.探讨
2.1 无陪护制度的优点
2.1.1协调护患关系，构建和谐社会 护理员的加入，体现“免陪护理”病区的服务宗旨，从一定程度上减少了护士的工作量，使护士更好地与病人进行高一层次的护理和治疗，有利于整体护理质量的提高。我们提倡全天候、 全方位、 全过程服务：护理人员随叫随到，及时处理他们提出的意见，使病人感到亲切，对医护人员产生信任感，特殊检查护理人员陪同前往，病人出院定期随访。这样更加能够掌握病人的病情，适应不同层次病人的特殊要求。另一方面加强病人的心理护理，关心病人的心理变化，做好心理疏导。通过提供人性化、个性化服务，作足服务品牌，为病人为社会提供更优质的服务，这样就能够得到病人和家属的认可，得到患者以及家属的信任就可以使得原本紧张的护患关系逐渐变的协调，减少了医疗纠纷。
临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务，这样就达到了患者以及家属满意，护患关系更加的协调，社会更加和谐。
2.1.2大大提升了整体护理质量 无陪护护理模式是以患者为中心，以促进患者健康为目标的护理服务和护理管理，从而帮助患者改善和适应环境，解决患者后顾之忧，从而达到最佳的健康状况，深化了整体护理内涵。护士能很好地进行病情观察、护患沟通、护理查房、护理教学等工作的开展，在提高护理质量，提高病人的满意度方面起到较大作用。另一方面，把不专业的陪护人员换成专业的护理员以及辅助护士的同时，大大提高了生活护理的质量，更好的满足病人的需求。
2.1.3改善了病区诊疗环境
2.1.3.1改善病人的生活、休息环境 陪护多，病区秩序混乱，比较难以管理。陪护一是造成病房卫生脏乱差，即使卫生人员不停地打扫，也难以维持清洁；二是病区内到处有人走动，人声嘈杂，打扰了病人的休息。医院通过制定探视时间，减少探视人员，减少陪护，减少人员的走动，彻底改变了病房陪护混乱的局面，有利于医院病房环境管理，从而造就安静、舒服的休息环境。
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2.1.3.2减少交叉感染机会 如此多的陪护在医院内频繁走动，再加上他们缺乏无菌观念和消毒隔离技术，极易成为病原体携带者，大大增加了交叉感染机会。医院实行无陪客制度，减少了陪客的数量，大大降低了交叉感染的机会。
2.1.3.3减少护理差错事故的发生 陪护人员一般缺乏医学知识，护理病人带有很大的育目性和随意性，如使用热水袋温度过高烫伤病人皮肤，给病人翻身不及时或方法不得当致病达健生褥疮。现在由经过医院专门培训过的护理员，在责任护士的指导下能够很好的避免这些差错事故的发生。
医院开展的无陪客制度改善了病区的诊疗环境，减少交叉感染机会，减少护理差错事故的发生。
2.2开展无陪护制度存在的问题
2.2.1护理人员不足 在欧美等发达国家，医院都实行“无陪护病房”，病床和护士比例为1:2甚至1:3。在国内不少医院，一名护士白天需要护理20个左右的病人，而到晚上，这一数字还得翻番。医院护理人员缺编严重，目前床位与护士之比例仅为1:0.25～0.29，与规定的比例相差甚远，所以一个组要有两名护士的要求无法达到，护理人员数量不够就无法得到患者的信任，患者家属也不会放心的把患者交给会人员。
2.2.2病人及家属不配合 无陪护制度由于是新事物，许多家属及病人都未接触过，所以不太放心把患者完全交给医院。而且有些家属来自比较远的地方，回去也不太方便。家属往往会不顾医院的规定，在规定的探视时间以外来看望病人。
2.2.3护理人员观念未转变 无陪护制度也就是把病人的一切交给医院，交给护理人员，以往患者的生活都是由家属以及请的陪护人员照顾的，现在都移接到护理人员手里，观念未转变的护理人员难免会有情绪，这样的负面情绪就会影响到护理质量
2.2.4缺乏陪护管理制度 医院要求家属在规定的探视时间内来看望患者，但是患者的家属很难达到这个要求。科室里也只是让护士对病人进行介绍，整个医院也未进行全力配合，缺乏陪护管理制度。
2.3 可采取的对策
2.3.1充实临床护士队伍，加强人力资源管理。根据卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知，在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，经同级卫生行政部门同意，医院可以聘用少量经过培训的护理员协助护士从事患者生活护理。护理部进行动态调整，始终保证实际在岗人员的数量和质量。
2.3.2加强无陪护制度的健康宣教 在病人第一次入院时就进行宣教这个科室实行的无陪护制度，以及需要病人家属配合的事项。护理人员护理患者一定要尽心尽力，开始慢慢的做到陪而不护，让患者家属看到我们护理的成果后，然后再慢慢过渡到无陪护，以至于让家属放心的离去，放心的把患者交给护理人员。
2.3.3统一思想，加强指导 经常组织其他医院的无陪护制度的成功事例的学习活动，并且对护理人员进行长期的思想教育，督导他们，从而提高他们对无陪护制度的认识。建立严格的考勤制度，强化劳动纪律，由病区护士长统一排班，并根据病区工作量和病人实际状况进行弹性排班。
2.3.4强化医院后勤支持系统 医院确保后勤支持系统到位，调整现有工作流程，比如病房大门开放的探视时间，另外加强保安的巡视工作，避免家属在规定的探视时间以外进去病房。制定合理的探视时间以及制定陪护管理制度。
3.小结
“一人住院、全家上阵”的难题将被解决，家属陪护、请人照顾将成历史，省人民医院将利用2年左右的时间来开展的无陪护制度总的来说将达到让患者、家属、社会三方受益。“试点的核心不是取消‘陪护’，而是将‘陪护’的管理权交给医院，同时提高陪护的各项专业技能。生活护理重归护士，可以逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活的问题，减轻患者的家庭负担。专业的护士又可以密切观察患者的生命体征，为实施正确的治疗、用药而打下基础，为患者提供专业的指导。在基层医院开展免陪护病房，是病人的需求，也是医院为患者提供安全、舒适护理的有效载体。能够很好的促进医院服务水平、专科护理质量、专科护士的素质、住院病人满意度、以及医患关系等方面的提升和提高。虽然这种制度还面临着许多的困难，如护理人员不足，病人及家属不配合，但是在两年里，医院将制定出更加完善的工作流程以及护理质量标准考核，培训更加专业的护理人员，来逐步解决这些问题。
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论文作者:宋烨
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
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