梧州市人民医院普外科 广西梧州 543000
摘要：目的：对肝癌病人进行多模式综合治疗的疗效观察及护理，探讨肝癌综合治疗患者的优质护理方法。方法：总结和分析了20例肝癌病人进行多模式及综合治疗的护理经验，并且需加强围手术期间的护理，观察并记录手术效果。结果：患者通过多模式综合治疗过程顺利，术后由于护理人员观察病情细致，护理得当，本组无1例因护理不当而导致治疗失败，治疗效果患者满意。结论：32例肝癌患者通过多模式综合治疗的疗效观察及护理在外科护理学中是安全、有效、可行的。
关键词：肝癌；综合治疗；观察；护理
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在10种常见的恶性肿瘤中死亡率居第二位。现将我院于2015年1月-2015年11月多模式综合治疗原发性肝癌20例，治疗疗效理想，全组无治疗死亡，现将肝癌多模式综合治疗的疗效观察及护理报告如下：
1．资料与方法
1.1 一般资料
本组20例为我院2015年1月-2015年11月收治的肝癌患者，其中男性15例，女性5例。年龄35—72岁，平均年龄45岁，患者入院时均行腹部B超、CT和MRI检查，结果均显示为肝脏巨大肿块，肿块大多数为单发性。胸部X片均无肺部转移病灶。血清AFP（+）且浓度大于100ng/ml者11例，AFP（-）者3例。全部病例均经病理检查证实为肝癌。
1.2治疗方法
多模式综合治疗是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法，有时使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌。对于肿瘤巨大，估计一期手术不能完整切除，手术风险较高的患者，行开放手术或腹腔镜下肿瘤活检证实为肝癌后，给予肝动脉栓塞化疗（TACE）或全身化疗（顺铂），待肿瘤缩小后再行延期根治性手术。本组一期手术20例，术前TACE5例，术后TACE15例。
2.结果
20例患者均接受全程正规治疗，肿瘤残留2例，肿瘤转移8例，10例无瘤存活，无瘤生存率为75%，本组总生存率为91.7%，无护理并发症发生，治疗效果满意。
3.护理措施
1 心理护理
原发性肝癌肝叶切除因手术复杂、创伤大、风险高，患者就诊时心理负担较重，当发现肝脏的肿块较大时，往往认为是晚期，无生存希望，对治疗往往失去信心出现紧张、焦虑、失眠等一系列心理反应。因此，做好就诊患者的心理护理至关重要，根据患者的心理特点，深入病房，有针对性的向患者介绍治疗后存活时间较长的患者，提高其战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。
2 术前护理
术前要全面检查肝功能和凝血功能，如有肝功能损害者，要进行必要的保肝治疗；凝血酶原时间延长者，给予维生素K，改善凝血功能，防止出血；教会患者做深呼吸，有效咳嗽及翻身，在床上练习卧位排尿排便；肠道准备：术前3天口服肠道不吸收抗生素。术前1天清洁洗肠，减少血氨来源，用酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，以免产生血氨过多而诱发肝性脑病。
3 术后护理
3.1 术后生命体征观察及特殊体位：术后6小时应该去枕平卧头偏向一侧，床旁备吸引器，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者呼吸情况［1］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2 密切观察病情变化，观察面色、血压、心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况，发现异常及时报告医生妥善处理。术后及时系腹带，保护伤口。以免咳嗽、起床时腹部张力过大引起伤口疼痛加重甚至伤口裂开，正确指导患者进行有效的咳嗽，协助其翻身叩背，雾化吸入3次/d。
3.3 按各种引流管的特点分别做好护理，特别注意腹腔引流管的护理，准确记录引流管液的量、性质和颜色，及时发现是否有腹腔出血，记录24h尿量，防止术后肝肾综合征的发生。
4 并发症的护理
4.1 出血
肝叶切除术中、术后出血是肝脏手术的严重并发症，也是患者死亡的主要原因之一，护理要点是：（1）术后24h内严密观察生命体征；（2）观察引流液的颜色、性质和量，保持引流通畅；（3）注意伤口渗血、渗液、腹胀及患者全身情况。
4.2 肝功能衰竭
肝功能衰竭是肝叶切除术后主要并发症和死亡原因，多见于手术前后慢性活动性肝炎或中度以上肝硬化患者[2]；切肝量较大或术中有大出血、低血压和肝门阻断时间过长等因素，导致干细胞缺氧、坏死引起。护理中要注意密切观察患者的精神状态、肝功能和黄疸情况，及时发现肝性脑病前兆；动态监测肝功能各项指标的变化，发现异常及时处理，术后及时吸氧3～5天，流量3～5L/min，同时加强护肝治疗，降血氨，补充血浆、白蛋白，并给予维生素K1、C，促进蛋白质的合成。保持大便通畅，防止便秘，避免肠道内氨的吸收而导致血氨增加。
4.3 胆汁瘘
胆汁瘘是肝叶切除术后常见并发症，护理时应密切观察腹腔引流管引流出液体的颜色、性状，保持引流管通畅。观察腹部体征的变化及有无腹膜刺激症状，及时发现，及早处理。
4.4 肺部感染
肺部感染多发生于吸烟患者；术后呼吸运动受限或原有呼吸道炎症者；由于全麻、气管插管损伤气管黏膜及术中、术后受凉等，是呼吸道分泌物增多，患者有咳嗽、咳痰，同时伴体温升高，肺部听诊有湿啰音，透视或胸片显示片状阴影时，多存在肺部感染。护理时注意术前指导患者戒烟，控制呼吸道炎症；术后每隔1～2h轻拍背部，鼓励患者有效咳嗽、排痰、深呼吸；超声雾化吸入2～4次/d；合理应用抗生素控制感染，必要时做病原学检查及药敏试验。
4.5切口感染和裂开
叶切除术的切口较大，且手术时间过长，若切口消毒不严格或术中切口感染或裂开。防治和护理为：严格无菌操作，加强全身营养支持治疗；及时做病原学检查及药敏试验，合理使用抗生素；一旦发生切口裂开，立即减张缝合，并延期拆线，加强局部换药，促进切口愈合。
4.6疼痛的护理
疼痛是晚期癌症患者最主要、最难以忍受的症状之一，为了减轻癌症患者的疼痛，提高对疾病的治疗效果，对癌痛患者的止痛护理尤为重要。因此，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者生活质量，有着重要的意义。
5.讨论
总之在肝癌多模式综合治疗的疗效观察及护理实施过程中，掌握沟通技巧，根据病人病情及病程不同进行针对性健康教育，做好家属及引流管护理知识宣教和做好引流管的观察护理是护理的重点，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]陈泽红，凌秀莲.新生儿肾积水的围手术期护理［J］.家庭护士，2008，6（9）：2464
[2]华积德.现代普通外科学[M].北京：人民军医出版社，2002.
论文作者:甘霞遐
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：患者论文; 肝癌论文; 术后论文; 手术论文; 综合治疗论文; 肝功能论文; 切口论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;