（常州市金坛区指前镇洮西卫生院；江苏常州213200)
【摘要】长期应用抗生素（antibiotics），会使微生物产生耐药性，此结果是必然的，对抗生素产生耐药是微生物适应大自然生存的特性；由于抗生素资源贫乏及人类无节制开发、滥用，导致抗生素资源日渐减少，呈下降趋势；目前，化学合成是我们研发抗生素的主要途径，可是在合成的化合物中，对微生物有效并最终能够上市的数量很少。合理应用抗生素以保护抗生素资源及维护人类健康，是我们当前急需解决和重视的实际问题。
【关键词】抗生素;合理用药;耐药性
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0302-01
我们常说药品是把“双刃剑”，给人类带来健康的同时也引发了很多负面影响，如各种不良反应等，抗生素药物当然也是如此。有文献报道，目前我国每年将有近20万人由于药品毒副作用而死亡，而死于抗生素滥用者占到了40%左右[1]；由于抗生素不合理应用而导致的经济损失每年可高达数百亿元以上[2]；故合理应用抗生素迫在眉睫。
一、抗生素概念
抗生素是由细菌、真菌、放线菌属等微生物或高等动植物在新陈代谢过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的化学物质，可对其他细胞发育、生长过程产生干扰作用。各种抗生素的药效极强，对许多微生物如细菌、霉菌、支原体、衣原体等，低浓度就可以起到抑制生长及杀灭作用。临床目前常用的抗生素包括有微生物培养液中的提取物、人工合成或半合成的化学化合物。
二、抗生素应用错误观念
（一）抗生素和消炎药概念混淆
我们经常把抗生素和消炎药俩个概念等用，其实消炎药和抗生素是属于不同种类的药物。二者的主要区别有：①抗生素是通过抑制或杀灭引起炎症的各种微生物而起到治疗效果，而不是直接针对炎症过程；消炎药却是通过影响整个炎症过程来发挥作用。②抗生素对细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等所有微生物均有抑制或杀灭作用，而消炎药作用对象主要是细菌。③抗生素包括抗病毒类和抗细菌类药物，范围广泛，而消炎药相对专一，故从某种角度讲，抗生素包括消炎药，消炎药是抗生素的一种。抗生素类药物进入人体内后杀灭致病菌的同时，也将会压抑和杀灭人体内正常存在的有益菌群，进而引起菌群失调，造成抵抗力下降；对常见的局部软组织淤血、红肿、疼痛等无菌性感染应用抗生素进行治疗是错误的方法。
（二）抗生素可用于预防感染
抗生素仅仅针对引起炎症的微生物，具可杀灭微生物而没有预防感染的作用；相反，对于病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者应用抗生素只会有害而无益，同时长期大量应用抗生素则会易产生耐药性。
（三）广谱抗生素药效优于窄谱抗生素
广谱抗生素的作用范围较窄谱为广，但疗效不一定要优于窄谱抗生素。我们应用抗生素，当没有明确具体病原微生物时可使用广谱抗生素，一旦确定了致病微生物后就需更换为窄谱抗生素；应用抗生素的原则为首选窄谱的、低级的，其次考虑广谱的、高级的药物；能单一使用抗生素者就不考虑联合。
（四）价格贵的、新的药物药效要优于便宜的、旧的药物
部分人认为新的、贵的抗生素疗效要优于便宜的、旧的，其实不然。每种抗生素都各有其优劣势，我们应当因病、因人选择合适抗生素，坚持实行个体化用药；新抗生素的产生常常是由于病原体对老抗生素形成了耐药性，若旧抗生素有治疗疗效，应当首选旧抗生素；例如红霉素是一种旧牌抗生素且极其便宜，但对于军团菌和支原体感染的肺炎来说，红霉素的疗效要远远优于价格昂贵的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素。
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（五）使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染
我们提倡抗生素的单一用药，反对多种抗生素不合理的联合应用。因为不合理的联合用药可导致不合理因素增加，这样会引起药物疗效降低，同时也极容易导致某些毒副作用以及引起细菌产生耐药性，故合并用药的种类越多反而负面影响越多。通常情况下，为减少和避免耐药、毒副作用，应当首选单一应用抗生素。
（六）感冒应用抗生素
我们通常说的感冒包括病毒性感冒、细菌性感冒，而抗生素只对细菌性感冒有用，而对于病毒性感冒无效。从一定角度上讲，并没有什么特效药物可用于病毒性感冒，仅仅对症治疗就足够，没有必要且也不当应用抗生素。大部分人都经历过，感冒后往往习惯性服用感冒药的同时加用抗生素，其实抗生素在这个时候是无用的，毫无意义。
三、抗生素的不良反应
抗生素所引发的不良反应主要包含过敏反应、毒性反应、二重感染、特异性反应等。其中过敏反应属于较为严重的一种不良反应，过敏性休克的发生概率极高。临床中极易引发过敏性休克的药物即为青霉素，由于该药物最为主要的不良反应即为过敏反应，临床应当重点注意[3]。头孢噻吩以及氯霉素等均可减少血小板计数，且头孢菌素类抗生素极易导致溶血性贫血出现，对该类药物使用的过程中应当加强重视程度。
四、抗生素的合理用药基本原则
合理用药的概念指的是依据病种、患者身体的情况和药理学知识来选择最恰当的药物及药物制剂,规定用药具体方案,以达到安全、有效、经济地治疗疾病的措施。合理用药是一个比较复杂的问题，不存在绝对的合理，只是相对的概念，要有扎实的药理知识而又有丰富临床经验才能达到最好。
（一）选择药物要合理
第一是根据患者具体病症来选择药物，一种病对应一种药物，要对症用药。第二是横向比较来挑选恰当药物，在多种同种类药物中根据患者适应症挑选出最有效、副作用最少、最经济的药物。医疗服务人员只有平时多积累、对相同疗效的同类产品进行区分，从中分出一线药、二线药及首选药、次选药，方便日后使用。
（二）用量合理
由于每个患者年龄、种族、性别、遗传等情况都存在差异，因此，药物对每个人的作用受个体差异的影响；需要医生必须给每个人拟定个体化用药方案，尤其是窄治疗指数的药物，例如地高辛等药物。
（三）用法合理
服药方法包括途径、间隔时间、服用时间、饭前或饭后、分服、合服等,每种药物都有自己相应的要求,比如抗结核药，长期小剂量服用法容易出现耐药性，并且副作用大，若变为间断的大剂量用药，就会取得不错的治疗效果。
（4）联合用药要合理
各种药物单独使用作用于机体后能表现出各自的药效特点。如果合理的联合使用多种药物时，由于药物之间的相互影响，能使药物疗效加强或副作用降低，如甲氧苄啶能增加磺胺药的药效；当然，不合理的联合用药能使药物疗效降低或出现了毒副作用，严重者甚至会使服用者出现一些奇怪的不良反应[4]。
五、合理用药管理及措施
为促进抗生素的合理用药，实现临床用药的安全、经济、有效的合理用药目标，减小、防止药物毒副作用，提高医疗质量，日常我们要加强对抗生素药物的应用管理，制定抗生素合理使用规范，加强耐药菌的监测，加强医院内感染的措施及抗生素使用的监督：一方面，需要医院要拥有一套合理用药管理制度。对临床用药情况，医院应当经常监督检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的进行处罚[5]。另一方面，医生及药师要拟定正确合理的药物方案，要根据药物本身的医疗疗效特点，结合病人症状、药敏等情况，进行个体化用药，也要想到药物的成本与疗效比。可不用的药物坚决不用，防止、避免药物对人体功能造成的不良影响，应用最少药物却能达到预期的目的。
综上所述，我国不合理应用、滥用抗生素的情况较严重，抗生素资源日益匮乏，重视和严格进行合理用药迫在眉睫。
参考文献：
[1]王晓燕，周文，李慧，儿童医院门诊处方抗生素利用分析[J]，中国药房;2006，18（4）：45-47.
[2]曹晓英，我院抗生素应用情况分析[J]，实用医技杂志，2007，5（6）：23.
[3]景照宇，医院不合理用药处方分析[J];中国医药导报，2009，28（4）：16.
[4]张涛，樊点莲.抗生素的药物不良反应发生率及临床合理用药研究[J]. 中国药物与临床，2017，17(2)：278-279.
[5]洪海军. 循证药学对临床抗生素合理应用的影响及作用[J]. 世界中医药，2015，9(a02)：82-83.
论文作者:王琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/25
标签：抗生素论文; 药物论文; 微生物论文; 消炎药论文; 疗效论文; 耐药性论文; 细菌论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;