【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0096-02
危重病人都存在营养代谢的改变，即营养风险，因此对临床结局产生不利影响。合理营养支持是危重症领域重要内容之一。适宜的营养支持途径，恰当支持时机，疗效评估等会改善临床结局[1] 。本研究通过对我院2010年1月—2013年3月收治的240例危重患者选择不同营养支持方式，对临床疗效、营养指标、并发症进行比较，现报告如下：
1. 资料与方法
1．1 临床资料： 本组240例,男 168例,女72例,年龄20——85岁，平均年龄57.5岁。其中脑干损伤40例、脑出血60例、脑梗52例、重度颅脑损伤48例、多发性复合伤40例。将240例患者随机分成2组，对照组肠内营养，观察组肠内与肠外营养联合应用。
1.2 营养支持方法
1.2.1 肠内营养 统一用标准能全力1.0（纽迪希亚制药有限公司），入住ICU24—48小时开始，从小剂量40-60滴/h，以后逐渐增加滴速至患者所能耐受量，达到营养需要量，全天24h持续滴注。
1.2.2 肠外营养 在肠内营养基础上，将各种营养素用3L袋形式配置供给营养，两组均按25kcal/(kg.d-1)、氮量0.31(kg.d-1)供给。逐渐增量至正常需要量。
1.3观察指标
观察2组患者入院治疗10天时，体质指数、血清白蛋白、血红蛋白、临床疗效、并发症等指标。
1.4统计方法
所有数据均用SPSS13.0统计软件进行分析，营养指标比较用t检验，临床疗效及并发症比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者营养指标变化 10d时两组体质指数下降无差异，观察组血清白蛋白、血红蛋白均高于对照组， 结果见表1 表2
表1 两组患者营养支持前后营养指标比较
注： *：P<0.05；通过卡方检验后，观察组和对照组总并发症发生率差异统计学意义，α=0.05）
3.讨论
现在认为过多的蛋白质和热量供给不仅不能有效改善患者的营养状况，甚至对机体有危害，目前危重病人急性应激营养支持遵循“允许性低热量”的原则[2] 。本研究营养支持初期，营养热能均按照25kcal/(kg.d-1)、氮量0.31(kg.d-1)供给，逐渐增量至正常需要量。目的就是减少高热量营养支持可能引起高血糖、酸中毒等严重代谢紊乱，加重心肺及循环负担，造成功能不全的相关并发症。
肠内营养有助于维持肠道黏膜功能及结构的完整性，维持肠道黏膜屏障功能。危重病人由于意识不清，不能自己进食，但绝大多数患者的胃肠功能是正常的，因此有人主张伤后24h开始肠内营养[3] 本研究患者入住ICU24小时后，即开始肠内营养，供给细胞代谢所需要的营养与能量，维持细胞器官结构及功能，通过营养调理机体代谢紊乱，调节机体免疫功能，增强了机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。
肠内营养虽然有方便、简单、安全、并发症少，有符合生理需要性等优点，但危重病人者由于低蛋白血症引起肠黏膜水肿而影响了营养物质的消化吸收，限制了使用。有研究表明有接近30%的危重患者在10d内不能完全接受单纯肠内营养能满足机体需要[4] 。PN有引起导管感染、肠源性感染、肝功能损害，高血糖、低血糖、酮症酸中毒等并发症。有研究表明，若EN达不到目标营养的60%，均可通过肠外营养（PN）增加相应热量[5] 而PN+EN营养支持，既能达到营养支持的目的，又能促进肠道功能的恢复。
本结果表明，观察组（PN+EN）血清白蛋白、血红蛋白均高于对照组，观察临床疗效高于对照组，并发症也明显低于对照组。说明PN+EN序贯方法使患者能及时获得能量及营养物质，改善营养底物不足而导致的细胞低氧，减低并发症，提高临床治愈率，降低病死率，是危重患者行之有效的营养支持途径。
参考文献
[1]洪忠新.再论危重患者的营养支持及营养评价[J].内科急危重症杂志,2012,18（1）:17——18.
[2]赵园，危重重症患者营养支持的应用[J].中国医疗前沿，2013，（8）10：34.
[3]吴丽妮.危重型颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持与预后的相关性研究[J].实用心脏肺血管病杂志，2008,16（10）：1——2.
[4]毕俏杰，程绣花.危重患者营养支持研究[J].中国医药指南，2008（6）22：189-190.
[5]华晨，刘励军.早期肠内营养在危重症病人营养支持中的临床价值[J].肠外与肠内营养杂志，2011,18（1）：12——14.
论文作者:张平花, 刘芬
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：营养论文; 患者论文; 危重论文; 并发症论文; 疗效论文; 机体论文; 对照组论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;