泸州医学院附属医院 646000
【摘 要】目的 探讨小剂量右美托咪啶对老年高血压病围麻醉期控制血压的疗效及安全性
方法 选取2013年2月~2015年5月在医院收治的行腹部同一手术的老年患者72例，将其作为临床研究对象，采用随机的方式分为实验组36例和对照组36例，实验组在诱导麻醉前泵入右美托咪定，对照组注射咪达唑仑。对患者入室时（T0）、应用右美托咪定及咪达唑仑后（T1）、麻醉后一个小时（T2）、麻醉后二个小时（T3）、自主呼吸恢复时（T4）的血流动力学及手术不良事件进行分析。结果 在T1、T2、T3时，实验组的血压与对照组相比，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良事件相比，实验组的术中的寒战、 心动过缓、恶心呕吐的发生率余对照组相比P＞0.05，差异无统计意义，实验组呼吸抑制发生率低于对照组，且经统计分析，P＜0.05，差异具有统计意义。结论 综上所述，小剂量右美托咪啶在老年高血压病围麻醉期能够有效的控制血压，并减少不良事件的发生，值得临床推广应用。
【关键词】老年高血压病；右美托咪啶；围麻醉期
A small dose of dexmedetomidine on the efficacy and safety of elderly hypertensive patients during anesthesia to control blood pressure.
Zhang Jing
（Affiliated Hospital of Luzhou Medical College 646000）
【Abstract】Objective：Study of small dose of dexmedetomidine on the efficacy and safety of elderly hypertensive patients during anesthesia to control blood pressure.Methods：Select 2013 February 2015 may in 72 cases of hospital underwent abdominal surgery in elderly patients，the as a clinical study by randomly as the experimental group 36 cases and control group（36 cases），experimental group after induction of anesthesia before infusion of dexmedetomidine.In the control group were injected with midazolam.Recovery of patients when entering the room（T0），application of dexmedetomidine and midazolam midazolam（T1）after anesthesia，a hour（T2），anesthesia after two hours（T3）and respiration（T4）hemodynamics and postoperative adverse events were analyzed.Results：In T1，T2，T3，the blood pressure of the experimental group compared with the control group，were better than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Adverse events in the two groups compared，shivering in the operation in the experimental group，tachycardia，slow，nausea，vomiting incidence more than control group compared with P > 0.05，the difference was not statistically significant，the experimental group respiratory inhibition rate was lower than that of the control group and by statistical analysis，P < 0.05，with statistical significance.Conclusion：In summary，small doses of dexmedetomidine in elder hypertension Wai anesthesia can effectively control blood pressure，and reduce the incidence of adverse events，worthy of clinical application.
【keywords】Senile hypertension；Dexmedetomidine；Perioperative period
【中图分类号】R541.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-011-02
近几年来，伴随着物质生活的丰富和社会的发展，人们的寿命得到了延长，而且身体的质量越来越好，因此，选择手术的老年患者亦在逐渐的增多，但是由于老年患者合并症多，全身麻醉术后苏醒期患者容易发生躁动、心动过快、呼吸抑制等不良反应，严重影响了患者的身心健康，加上其情况比较复杂，临床上对老年患者的手术用药比较谨慎。目前小剂量的右美托咪啶被大多数医院科室采用，本文小剂量的右美托咪啶对老年高血压病围麻醉期控制血压的效果进行研究探索其效果，笔者将此法应用于临床上，现将报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2013年2月~2015年5月在医院收治的行腹部同一手术的老年患者72例，将其作为临床研究对象，采用随机的方式分为实验组36例和对照组36例。实验组男性20例，女性16例，年龄62~82 岁，平均年龄67.34±3.31岁，体重45~70kg，平均58.61±4.34kg，Ⅰ型高血压20例，Ⅱ型高血压10例，Ⅲ型高血压6例；对照组男性19例，女性17例，年龄61~80岁，平均年龄66.44±3.36岁，体重47~71kg，平均60.37±4.62kg，Ⅰ型高血压18例，Ⅱ型高血压11例，Ⅲ型高血压7例。患者均符合高血压的诊断标准，排除心肝肾等重要组织器官的疾病，排除凝血功能病变，无镇痛及镇静药物服药史。两组患者的年龄、性别、体重、高血压分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
术前两组患者均进行常规的禁食、禁止喝水，术前半小时肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥那100mg，并进行监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）。
实验组在诱导麻醉前泵入右美托咪啶，以0.4µg/kg的剂量静注15min，对照组静脉注射2mg咪达唑仑进行麻醉。上述操作完成后进行诱导麻醉，采用舒芬太尼 0.3µg/kg，丙泊酚 2 mg/kg等。然后进行气管插管，呼吸机连接等。
1.3观察指标
记录两组患者入室时（T0）、应用右美托咪定及咪达唑仑后（T1）、麻醉后一个小时（T2）、麻醉后二个小时（T3）、自主呼吸恢复时（T4）每个时间点的MAP、SDP、DBP、HR、SPO2。
围术期不良事件：寒战、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐等。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用t检验，以均数加减标准差（±s）表示；计数资料采用χ2 检验，所有统计结果均以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后血压、血氧、心率的比较
在T0时，两组的血流动力学经统计分析，P＞0.05，差异无意义，在T1、T2、T3时，实验组的血压优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 结论
高血压是老年病最常见、病史最长的常见病之一，已成为了影响老年人生活质量的严重因素。老年高血压由于大部分患者的病程长，因此常易合并有其他疾病，如心功能不全、脑梗死等，故老年高血压的患者在做手术时麻醉的用药的选择非常重要，应选用合适的麻醉药用最小的剂量达到最大的效果，并降低并发症的发生率。
近年来，关于右美托咪啶的报道逐渐在增多，本研究我们选取小剂量的右美托咪啶对老年高血压病围麻醉期控制血压的疗效及安全性进行观察，结果显示：在T0时，两组的血流动力学经统计分析，P＞0.05，差异无意义，在T1、T2、T3时，实验组的血压与对照组相比，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），周氏[1]及杨氏[2]的研究结果与此相一致。右美托咪定是一种有效的、高选择性的α2肾上腺素受体兴奋剂，并具有镇静和镇痛效应，通过作用于突触前和突触后的α2AR而发挥其药理学作用，但机制十分复杂。有研究表明[3]，右美托咪定通过有效的抑制交感神经兴奋过度，显著降低血浆儿茶酚胺的水平起到稳定血流动力学的作用，从而改善围麻醉期血流动力学及心肌保护，即有效抑制围麻醉期异常的血压增高和异常的心率增快，还可以减少术中麻醉、镇痛药物的用量，并预防术后寒战，有报道右美托咪定能够降低寒战阈值和发生率，有可能是目前吸入麻醉药引起的术后躁动最好的药物之一。而本研究结果中两组不良事件相比，实验组的术中的寒战、 心动过缓、恶心呕吐的发生率余对照组相比P＞0.05，差异无统计意义，实验组呼吸抑制发生率低于对照组，且经统计分析，P＜0.05，差异具有统计意义。徐氏[4]报道右美托咪啶能够有效减少阿片类药的用量，并很好的抑制气管插管时的应激性反应，减少麻醉恢复期患者躁动及恶心、呕吐等并发症的发生率，并可用于患者的术后镇痛，是一种良好的麻醉辅助药。陆氏[5]研究不同剂量的右美托咪啶在老年围手术期的应用发现0.5μg/kg的临床疗效最佳。
综上所述，小剂量右美托咪啶在老年高血压病围麻醉期能够有效的控制血压，并减少不良事件的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]周 丘，王芳琴，许方荣等.小剂量右美托咪啶对老年高血压病围麻醉期控制血压的疗效及安全性[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（09）：1171-1173.
[2]杨 云.小剂量右美托咪啶在老年高血压患者围麻醉期控制血压的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2014，34（18）：5144-5145.
[3]邵新峰，邢玉英.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究现状[J].中华临床医师杂志，2012，06（18）：5577-5580.
[4]徐亚丰，宋莺春，徐飞.右旋美托咪啶对老年腰椎手术中血流动力学及认知能力的影响[J].中国组织工程研究，2015，19（11）：1788-1792.
[5]陆化娟.不同剂量的右美托咪定在老年全身麻醉患者术后苏醒期的应用研究分析[J].吉林医学，2015，36（04）：682-683.
作者简介：郭强，长沙医学院11级本科口腔一班学生
通讯作者：苏晓婕，长沙医学院口腔医学院教师
论文作者:张静
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/22
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