昆明医科大学第一附属医院手术室 云南 昆明 650032
【摘要】目前治疗颅内动脉瘤最常用的方法是颅内动脉瘤颈夹闭术，由于手术是在全麻状态下、显微镜下操作，切口小、术腔深，手术风险极大，为保证手术顺利进行，加强手术室护士全方位的配合是非常重要的。
【关键词】颅内动脉瘤；夹闭；配合体会
[中图分类号] R732.2+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-339-01
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起[1]。颅内动脉瘤的发病率多在40岁到60岁，女性发病率略高于男性。颅内动脉瘤破裂出血时轻者渗血、重者则由于囊壁破裂造成大出血，并常伴有脑挫裂伤、水肿、血肿及脑疝，如不及时手术可能因脑疝而死亡[2]。动脉瘤的治疗方法很多，但到目前为此，动脉瘤颈夹闭或结扎仍是首选方法。近一年来我们配合瘤颈夹闭术治疗颅内动脉瘤46例，临床上起得满意效果，现将手术配合体会介绍如下：
1 临床资料
本组病人46例，男20例，女26例，年龄40～60岁，均为先天性颅内动脉瘤，行瘤颈夹闭术取得很好的治疗效果，术后有效率100%。
2 术前准备
2.1 由于脑动脉瘤夹闭术有极大的风险性，技术要求高，因此要求器械护士及巡回护士具有高度的责任心及专业知识，术前ld探视病人，做好心理护理，消除病人对手术的恐惧心情，预防血压升高而致动脉瘤破裂出血。
2.2了解术者对器械及各种用物的具体要求，常规器械及仪器与其它脑科手术相同，必要的器械有手术显微镜、显微手术器械、双击电凝器、无损伤性临时血管阻断夹以及各种不同形状、角度、大小的动脉瘤夹；动脉瘤夹应光滑有弹性、无裂纹、有槽、强度可靠，夹持钳（Clip Holder）要细巧、有各种角度、易于开合。除以上必要的器械以外，还需准备特殊用物：止血纱布、骨蜡、吸收性明胶海棉、20%甘露醇、头皮夹、冲洗球、颅骨钻等。为保证病人的安全，避免手术时发生出血性休克，还需配备充足的新鲜血液。
2.3 手术当日巡回护士应提前1小时开启层流，调节好室温22-250C，湿度50%-60%。
2.4 准备好自体血回输机及耗材，除中心吸引完好以外，外加1台电动吸引器，以防夹闭时，撕破瘤颈造成大出血时急用。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 备好麻醉用物及急救药品等，协助麻醉师检查麻醉机、氧气及吸氧用管，备好吸引器及吸痰用物；吸引器应处在良好备用状态。
3.1.2 严格手术查对，防止不良事件发生。当患者入手术室时，巡回护士常规将手术患者与手术通知单并列进行资料核对，核对患者姓名、性别、住院号、手术名称（何侧）、手术时间以及术前禁食、禁饮、术前用药、麻醉方式等情况，然后与麻醉医生、手术医生进行安全核查，防止开错刀。查对无误后，根据医嘱，选择大号套管针（16或18号）在上肢建立静脉通路，保证输液、输血通畅，协助进行麻醉诱导，气管插管。
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3.1.3 准备好动脉穿刺测压用物、肝素液等，并配合麻醉师进行动脉穿刺测压，在术中采用控制性降压时，应密切观察血压变化，协助麻醉师调节静滴降压药物的滴速，使其达到满意效果。
3.1.4 摆好体位，用脑科专用头架固定好头部，使其充分暴露手术野。
3.1.5与器械护士共同清点手术用物，并认真做好记录，以备关闭切口时查对。
3.1.6当术者消毒铺完无菌手术巾后，巡回护士连接各种电器设备、自体血回输管路以回收切口处出血。
3.1.7术中密切关注手术进程，待术者解开硬脑膜后，遵医嘱从静脉快速输入20%甘露醇250-500ml、地塞米松10mg，必要时使用速尿降低颅内压。
3.2 器械护士配合
3.2.1 根据瘤体的所在部位选择手术切口入路，依次传递器械给术者切开病人头皮，用头皮夹止血后翻转头皮，传递颅骨电钻在颅骨上钻4孔，再递铣刀给术者，锯开颅骨后取下游离骨片妥善保管好。
3.2.2 递脑膜钩给术者提起脑膜，11号刀切一小切口，脑膜剪扩大，脑膜镊夹棉片拭血，备银夹止血，上自动牵开器、准备显微镜。
3.2.3 调好手术显微镜移至手术野，切开周围组织进入蛛网膜下腔的间隙内，护士一定要配合术者作好止血，才能保证术野清晰。递小棉片、细吸引器头，及时吸净手术野积血，充分暴露载瘤动脉，认明瘤颈所在部位，瘤颈一定要清楚暴露、分离开周围的神经、血管及其他组织。
3.2.4上夹前，应对采用的动脉瘤夹在大小、角度、质量上进行认真的选择，并配以合适的夹持。因此，器械护士应根据术者的具体要求，选择所需的动脉瘤夹，并用夹持钳夹好递给术者。
3.2.5 待麻醉医师适当降低血压后，即可安放动脉瘤夹。术者瘤夹妥善后，为确保夹闭得完善，器械护士要递细针给术者穿刺瘤体抽吸有无活动性血液来证明颈部的夹闭程度是否完全。
3.2.6一但瘤体破裂出血，器械护士要沉着、冷静，迅速递吸引器给术者吸住动脉瘤，如已有积血，则尽快吸出积血，再将动脉瘤吸住；用瘤夹夹住瘤颈。
3.2.7对安放的动脉瘤夹十分满意时，也不应立即关颅；而应稍作观察、看瘤夹在动脉的搏动下是否确实不会滑动和移位；否则，需对动脉瘤夹进行更换和调整。此时，洗手护士应耐心配合医师，备好各种角度的动脉瘤夹。
3.2.8 待动脉瘤颈完全夹闭使动脉瘤得以完全治愈时，即与巡回护士共同核对手术用物无误后，配合手术医师严密缝合硬脑膜，固定好游离骨片，缝合头皮至手术完毕。
4 配合体会
4.1 由于颅内动脉瘤夹闭手术风险极大，因此手术期间麻醉应安全可靠，巡回护士应积极配合麻醉医生控制好血压。
4.2术前器械准备要充分、不遗漏。
4.3手术前一天检查显微镜的电源、光度，擦拭镜头以免术中发生故障。
4.4手术室护士要熟悉手术程序，按步骤配合。由于术者是在显微镜下操作，视线局限在狭窄术野中，这就要求护士集中注意力传递各种器械默契地配合手术。
4.5做好意外情况配合，如在夹闭瘤颈以前的各步操作中动脉瘤过早破裂，切勿惊慌，可用暂时性动脉夹控制动脉的近远段，止血后迅速分出瘤颈予以夹闭。
4.6所用器械物品必须严格灭菌，防止手术感染。
参考文献：
[1]王忠诚，张玉琪，神经外科学.湖北：湖北科学技术出版社，2015，（3）：725.
[2]王忠诚，张玉琪，神经外科学.湖北：湖北科学技术出版社，2015，（3）：729.
论文作者:廖金萍,廖桂凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：动脉瘤论文; 手术论文; 护士论文; 器械论文; 脑膜论文; 颅内论文; 动脉论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;