晋兴林 花怀珍
（安徽省淮北市妇幼保健院妇产科 235000）
【摘要】目的 探讨与分析宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术的疗效及安全性。方法 回顾性分析本院2011年9月到2012年9月期间收治的子宫粘膜下肌瘤患者39例，对其进行宫腔镜下电切术，观察患者的疗效。结果 39例患者的手术过程均顺利进行，在术中与术后无严重并发症出现，对所有患者进行为期一至两年的随访，发现患者的疗效较好。结论 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术具有微创性、安全性、有效性，在临床上值得推广和使用。
【关键词】宫腔镜 子宫粘膜下肌瘤 电切术
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0041-01
Clinical Analysis for submucosal myoma by hysteroscopic electrocision in 39 cases
Jin Xing-Lin,Hua Huai-zhen, Departme nt of Obstetrics and Gynecology, Huaibei Maternal and Child Health Hospital, Anhui Province，235000
【Abstract】Objective To study the clinical effects and safety of hysteroscopic electrocision of submucosal myoma．Methods We did a retrospective study in 39 patients with submucosal myoma from September 2011 to September 2012 in our hospital. They were treated with hysteroscopic electrocision. Curative effect was observed .Results All operations were conducted successfully without severe complications, Follow-up for all patients were carry on for a period of one to two years ,curative effect for patients was good.Conclusion Hysteroscopic electrocision is a minimally invasive, safe, effective method to treat submucosal myoma．It is worthy of clinical popularization and application.
【Key words】 Hysteroscopic Submucosal myoma Electrocision
近年来开展的宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术，具有保留子宫、不影响生育、损伤小、恢复快、并发症少等优点，深受广大患者好评。本院于2011年开始开展该手术取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2011年9月至2012年9月收治的39例子宫粘膜下肌瘤患者，行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术。均为已婚女性，年龄30-55岁，平均39岁。临床症状都有月经紊乱，经期延长，经量增多，伴有轻、中、重度的贫血和痛经。肌瘤直径为2-5cm。子宫粘膜下肌瘤分类，根据荷兰Hearlew国际宫腔镜培训学校按肌瘤与子宫肌层的关系，将子宫黏膜下肌瘤分为3种类[1]：O型为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；I型为无蒂，向肌层扩展<50％；II型为无蒂,向肌层扩展≥50％。本组资料中O型15例，I型为20例，II型为4例。
1.2手术准备 术前进行各项常规检查及术前准备，在月经干净后3-7天进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术前晚上置米索前列醇200ug以松弛宫颈, 有利于宫腔镜的操作，有心血管疾病者禁用。麻醉选择持续性硬膜外麻醉或腰椎麻醉或静脉麻醉。选用5%的葡萄糖或25%甘露醇作为膨宫介质，术中采用Hagr扩宫棒(10-11号)扩张宫颈。
1.3手术操作 患者取膀胱截石位，宫颈扩张器将宫口扩张至10-11号，以5%葡萄糖液连续灌流（糖尿病患者可用25%甘露醇），置入宫腔电切镜，观察子宫肌瘤的位置、形态、大小、类型及与肌层的关系。探查明确后，根据具体情况实施手术。切除方法：0型黏膜下子宫肌瘤自蒂根部切除。I型II型黏膜下子宫肌瘤从瘤体最突出部分开始，然后不断改变宫腔压力，电切环自宫底向宫颈方向逐层切割瘤体至平子宫内膜水平。对肌瘤组织显示欠清、较小或靠子宫壁较近的组织切割时需仔细辨认二者界线，以防子宫穿孔。术中应用缩宫素20u加强子宫收缩，使深层的肌瘤挤向宫腔减少出血，有利于手术切除，尽量将子宫肌瘤切除干净。创面较大放置宫内节育器防止术后宫腔粘连，同时术中应避免邻近脏器热损伤，切除组织送病理检查。
1.4观察指标
手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后病率、住院时间。
1.5术后随访 手术后第1、3、6、12个月分别门诊复查随访１次，以后每年随访１次，了解月经情况、痛经改善情况以及肌瘤有无复发，对于有生育要求随访受孕情况。
２ 结果
2.1术后情况39例宫腔镜手术均顺利完成。O型、I型型黏膜下肌瘤均一次切除干净。II型黏膜下肌瘤3例一次全部切除干净，1例大部分切除，切除范围大于70%，残余肌瘤予针形电极刺入促使其坏死。手术时间15-60min,平均35min；术中出血15-150ml,平均50ml；术后住院时间1-4天，平均3天。其中3例术后发热，体温波动在37.5-38.5℃，两天后均降至正常。2例术后出血较多，予以缩宫素、止血剂后好转。术后病理诊断均为子宫平滑肌瘤。
2.2手术并发症 39例手术患者无1例发生水中毒、子宫穿孔、大出血、宫腔黏膜损伤、电解质紊乱等并发症。
2.3疗效分析术后随访1-2年，39例患者中有35例术后月经恢复正常或者接近正常，4例月经量仍较多，但较术前有所减少。复查B超无一例残留瘤体。9例合并痛经患者8例术后症状消失，1例痛经程度明显缓解。17例合并贫血患者均得到纠正。有生育要求者6例术后6个月复查B超子宫内膜生长良好，3例已怀孕，无一例发生宫腔粘连。随访两年无一例复发。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肌瘤，常见于30-50岁的妇女，其中粘膜下肌瘤的发生率占子宫肌瘤的10-15%。临床上主要以月经过多，经期延长或者月经周期缩短等为主要临床表现，其可造成反复流产、不孕或不同程度的贫血，严重影响患者的生活质量[2]。
此类患者药物治疗效果并不理想，往往多采用手术治疗。传统治疗有蒂粘膜下肌瘤的方法是将脱出于宫颈的肌瘤行钳夹旋拧法取出，但由于术前对瘤蒂附着部位不清尤其是直径较宽、位置较高的瘤蒂，而引起术后止血困难。治疗无蒂粘膜下肌瘤的传统方法是对无生育要求者施行子宫全切术，有生育要求者行腹式子宫肌瘤剔除术，手术刨伤大，出血多。宫腔镜电切术是近年来迅速发展的一种微创手术，是利用阴道宫颈自然腔道进行操作，无切口。术中术后出血少，且不破坏子宫正常解剖结构，还可改善患者的生殖预后。有资料报道，宫腔镜手术完整保留子宫，能避免子宫切除及子宫切除后卵巢功能受到影响[3]。宫腔镜电切术不会破坏子宫的正常结构与形态，不会留下子宫瘢痕，为患者保留了良好的宫腔环境[4]。本组研究结果显示：电切本组研究中，39例患者均一次性摘除肌瘤，成功率达100%。另显示宫腔镜手术时间短、术中出血少。3例患者已怀孕，所有患者痛经、贫血症状得以纠正，月经改变症状得以控制。
术前认真选择手术适应症以及熟练且仔细的术中操作可提高手术的安全性[5]。我们在工作中总结出以下几个方面的经验：(1)正确的选择患者是手术成功的关键，对于肌瘤的大小、部位、数目以及肌瘤与子宫浆膜层的厚度有正确判断。肌瘤直径大于5cm术前可用米非司酮进行预防性处理2-3个月，等肌瘤缩小小于5cm后再手术。（2）手术时间，在月经干净后3-7天进行。(3)提高手术技巧确保术后疗效。要求手术者熟练掌握宫腔镜手术操作。由易渐难，手术时间尽可能控制在60min以内。如手术时间>60min，予呋塞米20mg静推，以防水中毒。(4)手术操作切忌暴力。使用卵圆钳钳夹肌瘤可减少手术难度，缩短手术时间，但过分牵拉可能会造成子宫穿孔。
本组研究中，39例患者均一次性摘除肌瘤，成功率达100%。另显示宫腔镜手术时间短、术中出血少。3例患者已怀孕，所有患者痛经、贫血症状得以纠正，月经改变症状得以控制。远期并发症为宫腔粘连和宫腔积血，本组亦未发生。至于术后复发问题，文献报道复发时间多在术后2-3年，复发率为15%-35%。本组访时间1-2年，虽无复发病例，但需延长随访时间进一步观察。从本组研究分析，表明宫腔镜电切是一种理想的微创手术。
在科技不断进步以及微创手术治疗不断发展的今天，宫腔镜电切术创伤小、术后并发症少、住院时间短、恢复快，且可保留子宫、保留生育能力，可作为子宫黏膜下肌瘤的首选治疗方法。
参考文献
[1] 夏恩兰，妇科内镜学[M]．北京：人民卫生出版杜，2001：142.
[2] 谢幸，苟文丽．妇产科学[Ｍ].8版.北京：人民卫生出版社，2013，3：310-312.
[3] 吕悦，游存厚，安月盘，等.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤临床应用［J］.内蒙古医学杂志，2011，43（2）：236-237.
[4] 夏恩兰．宫腔镜子宫肌瘤切除术[J]．实用妇产科杂志，2010，2l(7)：22—24．
[5] 张国琼.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性分析［J］.河北医学，2013,19（1）：71-74.
论文作者:晋兴林, 花怀珍
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
标签：肌瘤论文; 子宫论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 粘膜论文; 黏膜论文; 《医药前沿》2014年第2期论文;