刘晓佳
呼兰区第二人民医院 150518
【摘 要】目的：探讨循证护理在乳腺癌根治术术后患者心理护理中的应用效果。方法：将100例乳腺癌患者随机分为两组，观察组50例采用循证心理护理进行护理；对照组50例患者采用常规护理措施；并对两组患者护理前后生活质量进行调查。结果：观察组患者给予循证心理护理后发生情绪功能改变、角色功能紊乱、认知功能障碍、躯体功能受限发生率明显低于对照组。结论：循证护理在乳腺癌手术患者心理护理中能够有效、个体化的改善患者不良心理，减轻甚至消除患者的心理障碍，提高患者生存及生活质量，并对提高疾病的治疗效果及改善预后起着重要作用，值得推广。
【关键词】循证护理；乳腺癌根治术；心理护理
ABSTRACT：Objective To explore the effect of evidence-based nursing in psychological nursing of patients after radical mastectomy.Methods 100 cases of breast cancer patients were randomly divided into two groups，50 cases in the observation group were given evidence-based psychological nursing care，50 cases in the control group were given routine nursing measures，and the quality of life of the two groups before and after nursing was investigated.Results The incidence of emotional dysfunction，role dysfunction，cognitive dysfunction and physical function limitation in the observation group was significantly lower than that in the control group.Conclusion Evidence-based nursing can effectively and individually improve patients'unhealthy psychology，alleviate or even eliminate patients' psychological barriers，improve patients'survival and quality of life，and play an important role in improving the treatment effect and prognosis of breast cancer patients.It is worth promoting.
Key words：evidence-based nursing；radical mastectomy；psychological nursing
近年来我国乳腺癌发病率呈逐年上升并趋于年轻化，成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一[1]，目前治疗乳腺癌最为有效的方法是乳腺癌改良根治术，并辅以放疗、化疗、以及内分泌治疗等，可明显提高患者的生存率。但是乳腺癌改良根治术作为乳腺癌的最基本的治疗方式，给乳腺癌患者带来了巨大的身心伤害，以及躯体肢体功能障碍、社会功能的紊乱[2]等各方面的不良因素大大影响了患者的生活质量。对此我院乳腺甲状腺外科对行乳腺癌患者在实施优质整体护理，的同时采取针对性的心理护理干预，并对患者护理后常见心理状况进行比较，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院乳腺甲状腺外科2016年1月～2018年1月行单侧乳腺癌改良根治术患者100例患者（均经病理切片证实为乳腺癌），患者均接受单侧乳腺癌改良根治手术治疗及化疗。其中98例为女性，2例为男性，平均年龄（46±7.1）岁；按入院顺序随机分成2组，观察组50例，平均年龄（43±5.3）岁，男1例，女49例；对照组50例，平均年龄（44±4.7）岁，男1例，女49例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：对照组：采用常规护理方法；观察组：采用循证护理，深入研究循证护理方法与特点，对乳腺癌手术患者进行循证心理护理。现介绍如下。
唐金珍[3]研究发现住院癌症患者有心理反应的7个阶段，但是临床上常采用以下分期：怀疑否认期、愤怒发泄期、合作协议期、悲伤忧郁期、接受升华期，我科室根据患者的不同心理分期及心理变化，从而制订出有科学依据的、最恰当的心理护理措施，因病施护、因人施护，这也是循证护理的核心所在[4]。我科室针对以上不同分期的乳腺癌患者采取的针对性询证护理措施。
1.2.1怀疑否认期的心理护理 此期患者在疾病确诊前有不同程度怀疑心理，不能接受所患疾病事实的对医务人员和亲属的言行，这期间护士要行使保护性医疗措施，尊重家属意见，尽力稳定患者思想情绪，劝说患者听从医师的安排和做进一步检查治疗，使患者逐步接受癌症的现实，帮助患者正确认识疾病。
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1.2.2愤怒发泄期的心理护理 度过了否认期，一旦证实了癌症的诊断，患者会立即感到对无限的愤怒和不平。表现得悲愤、烦躁、拒绝治疗，并把这种愤怒向周围的人发泄。此期癌症患者在整个诊治过程中，是处于对癌症及其治疗的适应和应对过程。医护人员要跟多的理解患者，给予患者更多的关心与体贴患者要多体谅患者，不与其争吵，并尽量向患者讲解临床意义，鼓励患者接受并配合治疗并建立战胜疾病的信心。
1.2.3合作协议期的护理 此期患者心理状态趋于平静、友善、沉默不语。这时又能顺从地接受治疗并希望得到舒适周到的治疗和护理，希望能延缓死亡的时间。
1.2.4悲伤忧郁期的心理护理：此期患者往往由于长时间的治疗、化疗、放疗，症状未见改善，随着病情的逐步加重，产生悲观沮丧的情绪，性格内向的患者抑郁、悲观尤为突出，陈虹等[4]结果显示，与常模有极显著差异（P<0.01）。吴玲丽[5]采用医院焦虑抑郁量表和艾森克人格问卷，测定住院癌症患者的心理状态和个性特点，结果得出焦虑与抑郁呈正相关；焦虑、抑郁与情绪不稳定呈正相关，认为给予干预可以提高生活质量。于此同时我们要防止自杀状况的发生。
1.2.5接受升华期的心理护理 此时患者对自己即将面临的死亡也已有所准备，恐惧、焦虑和最大的痛苦已经消失，这时患者表面上乐观，但由于术后形体的改变、夫妻生活的影响及化疗药物的副反应等，往往表现为精神十分脆弱，机体极度虚弱，常处于嗜睡状态。这一时期，要特别注意治疗、饮食、功能锻炼等。护士应鼓励患者坚持并配合治疗。另外，通过家属的配合督促患者进行药物治疗，可建立家庭病房，使患者在亲人的关怀下积极面对治疗。对于极特殊患者，可考虑采用催眠、肌肉放松等特殊方法。最后还要做好癌症患者家属的思想工作，让家属能始终保持良好的心态，时刻做好协助治疗的好角色，使患者安心接受治疗，让患者在住院期间感受到平静和温暖。
1.3统计学方法：采用SPSS13.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组情绪功能改变、角色功能紊乱、认知功能障碍、躯体功能受限发生率明显低于对照组，其中P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
随着现代护理科学研究的不断深入，以真实、可靠的科学证据为基础的护理实践-循证护理（Evigence-based nursing，EBN）[6]正在展开，它使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变[7]。循证护理作为从医学中派生出来的一门护理学科理论，具有非常有效的远瞩性，也是未来护理学发展的必经之路[8]，它的优势在于科学性和规范性，任何医学护理问题都要经过对文献、案例等的理论和实践记录的参考与总结，才能够应用于实际并获得更加满意的效果[9]。
我科室通过真实、准确地了解乳腺癌患者现在的及即将出现的心理变化和心理规律，制定出符合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施，用实证，对患者实施最佳的护理。通过对乳腺癌患者的不同心理分期及心理反应进行循证护理，降低了情绪功能改变、角色功能改变、认知功能改变及躯体功能改变的发生；很大程度的提高了乳腺癌术后患者的生活质量，一方面节约了医院人力、物力等医疗资源，另一方面提高了护理效率，以最短的时间达到比传统护理方法更加行之有效的临床护理结果，对提高疾病的治疗效果及改善生活质量起到了重要的作用。值得临床推广。
参考文献：
[1]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：6.
[2]马秀阁.乳腺癌患者心理问题分析及护理体会[J].中国伤残医学，2008，6：105-106.
[3]唐金珍.探讨癌症患者心理发展阶段及护理[J].中国临床康复，2002，3（6）：892.
[4]陈虹，姜潮.晚期癌症患者焦虑抑郁及相关因素的研究[J].中华临床心理学杂志，2002，10（2）：108-110.
[5]吴玲丽.癌症患者心理状态与个性的评析及干预对策[J].护理与康复，2006，6（5）：217-219.
[6]Bonell C.Evidence-based nursing：astereotyped view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority[J].J Adv Nurs，1999，3（1）：18-23.
[7]李梅.循证护理在癌症患者心理护理中的应用[J].中国医药导报，2011，2，（8）：9-10
[8]张吉.循证护理在乳腺癌放疗皮肤反应中的应用[J].中外医学研究，2010，8（9）：145.
[9]张翠平，沈兴艳，王清洁.循证护理在乳腺癌根治术后并发症中的应用[J].中国医药导报，2009，6（2）：97-99.
论文作者:刘晓佳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/7
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 心理论文; 癌症论文; 功能论文; 方法论文; 生活质量论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期论文;