山东省新泰市第二人民医院 271219
[摘要] 目的：探讨依那普利联合瑞舒伐他汀治疗慢性心衰的临床效果。方法：以我院92例慢性心衰患者为研究对象，将其随机分成两组，每组46例，两组均采取抗心衰一般治疗，观察组使用依那普利联合瑞舒伐他汀治疗，对照组使用依那普利治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率93.5%，对照组治疗总有效率80.4%，组间比较差异有统计学意义。观察组左心室射血分数和6min步行试验改善效果均明显好于对照组。观察组治疗后C反应蛋白和降钙素原水平均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义。结论：依那普利联合瑞舒伐他汀治疗慢性心衰的疗效明显。
【关键词】依那普利；瑞舒伐他汀；慢性心衰；疗效
慢性心力衰竭是由心肌病、炎症、心肌梗死等原因造成的心肌损伤，主要表现有呼吸困难、体液潴留和身体乏力。相关研究[1，2]指出心室重构使慢性心衰诱发的病理基础，炎症反应同时也参与其中，而治疗心衰目标是针对心肌重构机制，延缓心肌重构发作，控制机体炎症反应，降低死亡率。目前慢性心衰主要从强心、利尿、扩张血管等来缓解症状，血管紧张素转换酶抑制剂可以延缓心室重构，对心肌血管的内皮功能有改善作用。他汀类药物具有降低血脂和抗动脉粥样硬化的作用，两者均可应用于心衰治疗。本文对依那普利联合瑞舒伐他汀治疗慢性心衰的临床效果进行探讨，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
以2017年12月-2018年12月我院92例慢性心力衰竭患者作为研究对象，均符合慢性心衰的诊断标准，将上述患者随机分成两组，观察组：46例，男性28例，女性18例，年龄23-62岁，平均（52.8±6.2）岁，心功能2级13例，3级20例，4级13例，对照组：46例，年龄22-63岁，平均（53.2±6.5）岁，心功能2级14例，3级19例，4级13例，组间年龄、性别、心功能分级比较差异无统计学意义（P>0.05），排除认知功能障碍、肝肾功能异常和免疫缺陷等，两组自愿接受本次研究，签署知情同意书。
1.2治疗方法
两组患者均给与抗心衰一般治疗，包括控制血压、糖尿病等病因治疗，使用强心、利尿剂改善症状，及营养支持。对照组使用依那普利（国药准字H20143383 ，上海寿如松药业泌阳制药有限公司）治疗，根据患者情况1-2片/次，1次/天，口服给药。观察组使用依那普利联合瑞舒伐他汀（国药准字H20080483，浙江京新药业股份有限公司）治疗，起始用药剂量5mg/天，口服给药，然后监测患者血脂，调整药物剂量，最高不超过40mg。依那普利用药方法同对照组，两组治疗持续3个月。
1.3观察指标
根据症状和心功能制定疗效标准[3]：显效，治疗后症状明显缓解，心功能改善等级2级；有效，治疗后症状改善，心功能等级改善1级；无效，治疗后症状无改善，心功能等级改善未达1级。总有效率=显效率+有效率。使用彩超对两组治疗前后的左心室射血分数进行分析，同时治疗前后两组患者进行6min步行试验。检测记录两组治疗前后的炎症因子C反应蛋白和降钙素原。
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0软件，计量资料用（x±s）标准差表示，组间t检验，计数资料用例数和%表示，组间χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
观察组治疗总有效率93.5%，对照组治疗总有效率80.4%，组间比较差异有统计学意义，具体见表1。观察组左心室射血分数和6min步行试验改善效果均明显好于对照组，组间比较差异有统计学意义，具体见表2。观察组治疗后C反应蛋白和降钙素原水平均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义，具体见表3。
3 讨论
慢性心力衰竭是严重心肌损伤引起心机结构变化导致的心肌功能改变的病变，治疗以延缓心室重构为重点。一般治疗药物有利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、beta受体阻滞剂等，其中血管紧张素转化酶抑制剂是目前应用相对较多的心衰药物，有较好的治疗效果。依那普利属血管紧张素转化酶抑制剂，其主要作用是降压和降低心脏负荷。该药物被证实在抑制血管紧张素转换酶中的效果是卡托普利的8倍以上[4,5]，作用更加持久，除了控制血压外，能够保持心肌收缩功能，对心输出量的影响轻微。在心衰治疗中，主要是通过降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，达到改善心肌功能的效果。药物在使用过程中有较好的安全性，对肝肾功能无显著影响，可配合其他强心、利尿剂使用。瑞舒伐他汀是他汀类治疗药物，主要作用是降血脂和抗动脉粥样硬化，根据相关实验，一般他汀药物降低密度脂蛋白胆固醇的效率在17%-54%[6]，而瑞舒伐他汀的降血脂效果达到65%，是最好的降血脂药物。通过降脂作用，可以减少脂质侵润，对动脉粥样硬化的控制有作用。另外瑞舒伐他汀可阻断羟甲基戊二酸通络，抑制平滑肌细胞增殖，稳定斑块，进步控制动脉粥样硬化。慢性心衰的发病机制有血管内皮功能损伤、炎症因子、自由基代谢紊乱等。已有报道[7,8]指出高血压和高血脂均是诱发心衰的重要原因，因此在治疗慢性心衰患者中需要加以改善。本研究对依那普利联合瑞舒伐他汀治疗慢性心衰的疗效进行分析，结果显示观察组的治疗总有效率明显高于对照组，联合用药治疗对患者心功能改善疗效更佳，瑞舒伐他汀提高慢性心衰的治疗效果。观察组的左心室射血分数和6min步行试验均好于对照组，左心室射血分数是心室功能下降的指标，6min步行试验主要用于评估心衰患者的运动耐力，观察组的左心室射血分数和6min步行试验结果表明联合用药可改善心功能，提高患者的运动耐受力。他汀药物还有抗炎和抗氧化作用，在控制炎症指标中，观察组的炎症因子降低效果明显好于对照组。两组患者在用药治疗过程中为出现严重副作用，笔者认为临床用药安全性同药物剂量关系密切，根据患者的具体情况制定药物剂量是保证治疗效果和安全性的关键。
综上所述，依那普利联合瑞舒伐他汀治疗慢性心衰的疗效明显，改善了心肌功能，提高了运动耐受力，用药安全性良好，值得推广。
参考文献：
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论文作者:张成伟
论文发表刊物:《健康世界》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/25
标签：心衰论文; 依那普利论文; 功能论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 对照组论文; 心肌论文; 《健康世界》2019年第03期论文;