江晶洁（安徽省广德县人民医院 242200）
【摘要】 目的 探析剖宫产术中运用小产钳辅助分娩的临床体会。方法 入选我院妇产科剖宫产术产妇104例，按助娩方式的不同分为两组各52例，观察组实施小产钳组助娩方式，对照组进行手娩，比较两组的临床效果、术后产妇及新生儿并发情况。结果 观察组的术中出血量（ml）、胎儿娩出时间（s）、住院时间（d）等临床指标显著优于对照组（P<0.05）；观察组的术后产妇及新生儿并发情况显著优于对照组（P<0.05）。结论 小产钳应用于剖宫产术中可使娩出胎头的时间缩短，降低术后产妇及新生儿的并发情况，临床效果确切，可靠安全，值得临床推广。
【关键词】 临床体会 手娩 小产钳助娩 剖宫产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0214-02
近年来，剖宫产率呈逐年上升趋势，其中头位剖宫产占80%-90%左右。剖宫产术中由于麻醉效果欠佳、胎头高浮导致胎头娩出困难，严重危害女性的生殖健康及新生儿的结局[1]。剖宫产术成功的关键在于胎头的顺利娩出。有研究认为，小产钳应用于剖宫产术中助娩，可有效降低产妇宫口延裂及新生儿窒息等并发情况，临床效果确切[2]。探析剖宫产手术的最佳助娩方式十分关键。故我院2012年1月～2013年11月对行剖宫产术产妇52例应用小产钳助娩，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 入选我院2012年1月～2013年11月104例行剖宫产术产妇，按助娩方式的不同分为两组，各54例。年龄23～39岁，孕周38-42周，平均39周，体重57～79kg，平均年龄25.91±3.12岁。均符合中华医学会妇产科学会制定的剖宫产的手术适应症[3]。其中羊水过少24例，脐带因素15例，头盆不称13例，瘢痕子宫20例，胎儿宫内窘迫10例，前置胎盘22例；两组患者的孕周、孕产次、年龄、剖宫产指征等基线特征大体一致（P>0.05）。
1.2方法 观察组：剖宫产时，一旦出现娩出胎头困难，行剖宫产小产钳助娩方式，将子宫下段切开，羊水吸净后，助手进行宫底按压，术者右手伸入宫腔，检测胎头位置，左手持产钳，胎头左侧放置产钳左叶，胎头右侧放置产钳右叶，产钳扣合，向产妇下肢方向牵引，当胎头位于子宫切口下时，向上提取，胎头娩出；如胎头入盆深度过大，术者需进行产钳的方向调整，向产妇头部方向逐渐牵引，子宫切口暴露胎儿头部后，产钳钳柄转为产妇下肢方向，可促进娩出胎头。对照组：进行常规剖宫产术手娩方式。
1.3观察指标 参照以下临床指标标准：住院时间（d）、术中出血量（ml）、子宫切开至娩出胎儿间隔时间（min）。术后情况：产妇子宫口撕裂、新生儿窒息、新生儿颅内出血[4]。
1.4统计学处理分析 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用x-±S表示，组间比较采用t检验或X2检验，P<0.05则具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组剖宫产手术效果评估比较 观察组的住院时间（d）、术中出血量（ml）、切开子宫至娩出胎儿间隔时间（s）等情况显著优于对照组（P<0.05或P<0.01），见表1。
表1 两组剖宫产手术效果评估比较（x-±S）
3 讨论
胎头娩出是决定剖宫产术操作成功的关键步骤，而巨大儿、剖宫产术中麻醉欠佳、胎头高浮等情况容易导致娩出胎头困难，娩出胎儿时间过长，出现羊水栓塞、产妇子宫撕裂、新生儿颅内出血、新生儿窒息等并发情况，对母婴妊娠结局造成严重危害。目前对于剖宫产术中的助娩方式已成为国内外学者普遍关注的焦点[5]。
本研究小产钳助娩方式应用于剖宫产术中，小产钳可按照子宫切口与胎头的关系进行胎头牵引、旋转，固定胎头，娩出胎头可在短时间内完成，对母体及胎儿损伤小，降低了新生儿颅内出血及智能障碍等情况，避免因宫底外力按压导致的羊水栓塞及子宫切口撕裂情况。要注意助手与术者操作中默契配合，严格根据手术规范操作。有文献报道[6]，当切开子宫至娩出胎儿的间隔时间超过3min，对新生儿的健康造成影响，主要为新生儿窒息，可能与操作中胎头的反复挤压及分娩时间过长胎儿吸入羊水过多有关。本研究小产钳助娩方式应用于剖宫产术中，结果显示：观察组的住院时间（d）、术中出血量（ml）、切开子宫至娩出胎儿间隔时间（s）等情况显著优于对照组（P<0.05或P<0.01）；观察组的产妇子宫口撕裂、新生儿窒息、新生儿颅内出血等情况显著低于对照组（P<0.05或P<0.01），说明小产钳应用于剖宫产术中可使娩出胎头的时间缩短，降低术后产妇及新生儿的并发情况，临床效果确切，可靠安全，值得临床推广。
参考文献
[1] 徐素敏.剖宫产术中使用小产钳助娩30例临床分析[J].中国现代医生,2010,48（24）：150-151.
[2] 张健,龙平.单叶小产钳在新式剖宫产术中助娩胎头高浮的应用体会[J].中国药物与临床,2012,12(11):172-174.
[3] 韩叶,毛英.双叶小产钳在新式剖宫产术中的应用体会[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,4（9）：153-156.
[4] 冯笑丰,黎肖梅,赖肖娟.剖宫产术应用小产钳助娩的临床观察[J].中国医药指南,2011,09（13）：173-174.
[5] 李文仙.剖宫产术使用小产钳98例临床分析[J].中国医学创新,2010,7（8）：2173-219.
[6] Clinical Analysis on IVF-ET Treatment of 9 Cases of Post-cesarean Section Uterine Diverticulum[J].Journal of Reproduction and Contraception,2011,6(03):183-190.
论文作者:江晶洁
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：产钳论文; 新生儿论文; 产妇论文; 子宫论文; 胎儿论文; 情况论文; 羊水论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;