五大连池市第一人民医院 164199
摘要：目的 研究分析微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法 此次研究的对象是选取96例肾结石患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，其中48例患者采取微创经皮肾镜取石术治疗，作为观察组；另外48例患者采取开放手术治疗，作为对照组；对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、造瘘管留置时间及进流质时间，根据结石清除率，综合评价患者的疗效，并作对比分析。结果 观察组手术时间为（56.27±7.42）min、术中出血量为（88.76±13.25）ml、住院时间为（6.54±0.82）d、造瘘管留置时间为（4.74±0.43）d、进流质时间为（33.82±7.63）h，对照组手术时间为（89.35±16.38）min、术中出血量为（178.31±20.05）ml、住院时间为（14.47±2.42）d、造瘘管留置时间为（13.23±2.58）d、进流质时间为（56.79±11.52）h；两组数据具有显著性差异（P<0.05）；观察组结石清除率为91.67%，对照组结石清除率为93.75%；两组数据无显著性差异（P>0.05）。结论 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的结石清除效果与开放手术相当，但微创经皮肾镜取石术的手术创伤性小、术后恢复快，预后良好，可作为肾结石的理想治疗方法之一。
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关键词：肾结石；微创经皮肾镜取石术；疗效
Abstract：Objective To study the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi.The object of this research method is to select 96 cases of renal calculi patients as the research object，a retrospective analysis of 48 cases，which were treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment，as the observation group；another 48 patients take open surgery，as the control group；the operation time，compared two groups patients with bleeding，hospitalization time，fistula indwelling time and liquid time，according to the stone clearance rate，comprehensive evaluation of the curative effect of the patients，and make comparative analysis.Results in the observation group，operation time was（56.27 + 7.42）min，the amount of hemorrhage of（88.76 + 13.25）ml，hospitalization time was（6.54 + 0.82）d，fistula time for（4.74 + 0.43）d，liquid time（33.82 + 7.63）H control group，operation time was（89.35 + 16.38）min，the amount of hemorrhage of（178.31 + 20.05）ml，hospitalization time was（14.47 + 2.42）d，fistula time for（13.23 + 2.58）d，liquid time（56.79 + 11.52）H；the data of the two groups had significant difference（P<0.05）；observation group the stone clearance rate was 91.67%，control group，stone clearance rate was 93.75%；there was no significant difference between the two groups of data（P>0.05）.Conclusion minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal calculi stones effect equal to open surgery，but the surgery of traumatic minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，rapid postoperative recovery，the prognosis is good，can be used as one of the ideal treatment for renal calculi.
Key words：kidney calculi；minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；efficacy
肾结石作为泌尿系统常见的疾病，呈多发性，可堵塞尿路导致尿潴留，甚至导致泌尿系统感染和肾功能损害[1]。由于肾结石的发病机制较为复杂，保守治疗的结石清除率低，结石复发率较高；对此，手术作为治疗肾结石的主要方法之一，长期疗效较为理想。开放手术治疗肾结石的效果确切，手术视野广阔，结石清除率高，但手术创伤性作为制约开放手术治疗肾结石的重要因素。近年来，随着微创手术理念的普及，微创经皮肾镜取石术逐渐用于治疗肾结石，疗效得到广泛认可，而创伤性小、安全性高及术后恢复快，作为该方法的最大优点。对此，本研究旨在探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2013年12月～2015年12月治疗的96例肾结石患者作为研究对象，随机进行分组；对照组48例，其中男患27例、女患21例；年龄37.5～68.4岁、平均年龄（52.3±4.7）岁；左肾结石23例、右肾结石21例、双肾结石4例；观察组48例，其中男患26例、女患22例；年龄36.8～67.9岁、平均年龄（52.4±4.5）岁；左肾结石22例、右肾结石22例、双肾结石4例；两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 观察组患者采取微创经皮肾镜取石术治疗，采取全身麻醉，取截石位，置入输尿管硬镜，并逆行插入输尿管导管，留置F18导尿管；超声探查肾结石情况，确定目标肾盏，在超声的介导入，进行肾穿刺，以18G穿刺针穿入肾盏，导入导丝，使用筋膜扩张器沿着导丝扩张，建立经皮肾通道；在导丝引导下，将输尿管硬镜置入肾盂，调整生理盐水的灌注压及输尿管硬镜的视野，探查结石情况，根据结石病灶大小、位置、性质及患者的耐受情况，使用钬激光进行碎石，负压吸出结石碎屑；对于较大的结石，可通过石钳夹出；术后留置5F双J管、肾造瘘口留置F18肾造瘘管；对照组患者采取开放手术治疗。
1.3疗效观察指标 对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、造瘘管留置时间及进流质时间，根据结石清除率，综合评价患者的疗效，并作对比分析；结石清除判定标准：术后行尿路平片或彩超检查，未见结石残留或残留结石直径<0.6cm[2]。
1.4数据处理 采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的手术治疗情况对比 观察组手术时间、住院时间、造瘘管留置时间、进流质时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组；两组数据具有显著性差异（P<0.05）。
2.2两组患者的结石清除率对比 观察组结石清除率为91.67%，对照组结石清除率为93.75%；两组数据无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
肾结石的手术治疗原则为充分清除结石，最大限度减小手术创伤性，促进术后恢复。开放手术治疗肾结石的效果显著，手术视野广阔，结石清除率高；由于开放手术的切口较大，可损伤患者的肾实质和肾脏周围组织，并发症发生多，术后恢复时间长，预后影响因素多。对此，减小肾结石手术治疗的创伤性，作为肾结石手术治疗的重要原则。在临床上，肾结石的手术治疗一直在微创方向发展，微创经皮肾镜取石术作为肾结石的常见微创治疗术，可显著减小手术创伤性，对肾实质和肾脏周围组织的损伤小，逐渐成为肾结石的标准术式[3]。
在微创经皮肾镜取石术治疗肾结石过程中，通过超声引导定位、建立经皮肾路径、经皮肾通道腔内碎石取石，治疗肾结石的适应症较广，针对性强。通过本研究可知，观察组结石清除率为91.67%，对照组结石清除率为93.75%；两组数据无显著性差异（P>0.05）；提示微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的结石清除效果与开放手术相当。黄超[4]研究认为，微创经皮肾镜取石术的创伤性小与手术操作区视野清晰密切相关。在超声的介导下，可清晰监视肾盂、肾盏的解剖结构，准确定位结石的形态大小及病灶位置，穿刺的成功率很高，避免穿刺损伤临近器官。通过建立经皮肾路径，使用钬激光进行碎石，负压吸出结石碎屑，对结石的清除率高，进一步佐证上述观点。王冰峰[5]研究指出，微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的成功率高，创伤性小作为广泛开展的重要依据。通过本研究可知，观察组手术时间、住院时间、造瘘管留置时间、进流质时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组；提示微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的结石清除效果与开放手术相当，但微创经皮肾镜取石术的手术创伤性小、术后恢复快，预后良好，可作为肾结石的理想治疗方法之一。
参考文献：
[1]牛超，廖邦华，罗德毅，等.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（7）：868-874.
[2]何大鹏，谢习颂，王忠，等.超声引导微创经皮肾镜取石术与肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石疗效分析[J].海南医学院学报，2013，19（4）：507-509，513.
[3]陈泽华.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床对比观察[J].中国当代医药，2013，20（31）：42-43.
[4]黄超，成泽民，曾东升，等.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床对比观察[J].医学信息，2014，12（35）：265-266.
[5]王冰峰.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的可行性[J].中国医药导报，2015，09（1）：59-62.
论文作者:闫凤海
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
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