贵州省遵义市习水县土城镇卫生院 贵州遵义 564618
摘要：目的：探讨平片法无张力加强腹股沟后壁的疝修补术的临床治疗效果。方法：采用平片法无张力疝修补术既在疝囊高位结扎后在精索后方置入合适补片修补腹股沟管后壁。结果：45例病人术后5～7天痊愈出院，无并发症，随访无1例复发。结论：平片法无张力疝修补术具有无张力、复发率低、痛苦少、操作简单、费用低并发症少等优点，是良好的修补腹股沟疝的手术方法，值得在临床上进行大力推广。
关键词：腹股沟疝；平片法无张力疝修补术；临床效果
腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，占腹外疝总数的90%～95%。特别是随着人们年龄的逐步增长，各种器官功能的退变，腹壁各肌群张力的减弱和体积的萎缩，使得原有的腹股沟区的腹横筋膜的缺损和腹肌薄弱结构更加显露出来，从而增加了腹外疝发生的几率。治疗该病大都需要手术修补，但传统的腹股沟疝手术（如Bassni、Mcvay、Shouldice法），术后患者腹股沟区有明显的牵扯感，疼痛比较突出，恢复时间长，手术后易复发。近年来开展的无张力疝修补术，是依靠人工合成内增生纤维组织形成坚实的组织结构，能够强化腹股沟后壁位置，且对周围的器官以及组织进行修补，没有缝合张力，操作简单、快速、疼痛少、恢复快和不限制体力活动及复发率低等优点，弥补了传统手术方式的不足，是疝修补技术发展的一次飞跃。我院2016年12月至2017年8月之间，对收治的45例腹股沟疝患者，行平片法无张力疝修补术治疗取得了满意的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年12月至2017年8月收治的45例腹股沟疝患者最为本次研究对象，45例患者全部为男性，年龄在23-75岁之间，平均52岁，42例为斜疝，3例为直疝，其中嵌顿疝3例，复发疝5例。
1.2方法
均采用硬膜外麻醉，补片采用Bard公司的MalexMesh补片对所有病人均术前预防性应用抗生素，切口为内环体表投影点到耻骨结节连线，常规切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及外环。注意勿损伤髂腹下神经，髂腹股沟神经。提起已切开的腹外斜肌腱膜向深面作钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上显露到腹内斜肌、腹横肌腱弓。按巴西尼（Bassini）手术方法处理疝囊。精索的脂肪样组织可以切除（圆韧带可结扎切断）。取裁剪适宜补片，并把补片置于精索后方，腹外斜肌腱膜下腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面，补片尾部在内环对应处剪一钥匙孔样洞（直径0.8～1.0cm）以允许精索通过。补片用不可吸收线缝合固定。内侧要超过耻骨结节1.5～2.0cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆耻骨结节上腱膜组织与补片圆形远端缝合后打结，连续缝合补片下缘到陷窝韧带、髂耻束、腹股沟韧带偏下处直到补片尾及精索孔处，上缘以间断或连续缝合固定于腹横肌肌间弓与腹外斜肌腱反折处。缝合补片的精索孔远端裂口，完成人工深环（人工深环保持除血管、输精管之外仅能容一血管钳尖）。内环边缘应与补片缝合以防术后发生疝突出于补片后。并把补片尾固定1～2针在腹内斜肌上。精索复位，缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。
2结果
45例病人实施无张力疝修补术过程中，手术时间最长为80分钟（复发疝），最短为40分钟，平均50分钟。术后患侧髋关节能自由屈伸，无牵拉异物感，手术第2天可下床直立行走。切口痛仅4%（2/45），可用非甾体止痛药或镇痛剂缓解。无1例术后尿潴留。1例术后发生皮下积液（远端疝囊剥除所致创面渗出形成血清肿），经细针穿刺抽吸后消散。无切口感染，术后5～7天出院。随访6～36个月暂无1例复发，未发现睾丸萎缩。
3讨论
在腹外疝中，腹股沟疝是最为常见的病症之一，分为斜疝与直疝。据相关研究表明其发病原因不一，腹内压力过大或者由于年龄过大，身体各项机能减弱以及肌肉萎缩等因素与腹股沟疝的发生存在密切联系。对该病的治疗，临床上首选手术方法进行治疗，通常以传统疝修补术（如Bassni、Mcvay、Shouldice法），强行将不同组织缝合在一起，这种手术方法虽然起到了治疗的效果，但因为缝合度过紧，张力大，术后患者腹股沟区有明显的牵拉感、异物感及疼痛感增强，给患者的日常生活造成很大影响，且采用传统的疝气修补术，愈合时间长，手术易失败。据统计其短期复发率为10%～15%。平片无张力疝修补术正是弥补了这一治疗缺点，其依靠人工合成的聚丙烯材料，能够强化腹股沟后壁位置，且对周围的器官以及组织进行修补，缝合无张力，操作简单、快速、术后恢复快，复发率低等特点和优势成为了疝修补技术发展的一次重要的里程碑。
平片法无张力疝修补术适用于除小儿腹股沟疝以外任何年龄和类型的疝。特别适用于老年体弱者及腹股沟肌萎缩的巨大腹股沟疝或复发疝者，尤其对于内环＞5cm的腹股沟疝采用平片法无张力疝修补比用疝环充填式疝修补更合适，因内环口过大网塞将失去支撑作用。聚丙烯单丝编织的网孔材料，具有良好组织相容性，无排异反应，有一定的抗感染力，通过网孔，组织与补片在数分钟粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入组织内从而加强了局部组织的强度。平片法无张力疝修补术仍有一定复发率，小于2%，比传统疝修补术复发率低的关键是真正无张力修补。为了达到真正无张力，术中游离要清晰充分，放入补片固定后要平坦。为降低其复发率，围手术期应做到以下几点：①术前积极治疗引起腹内压增高的疾病；②术中严格无菌操作，应做到解剖层次清楚，逐层分离特别是对于复发疝，应尽量分离出原有的解剖层次；③补片与耻骨结节重叠1.5～2.0cm，并能够覆盖在耻骨结节上保持补片平整，无张力；④放松腹外斜肌腱膜后补片适当松弛；⑤严格止血，避免术后积血。
通过本组病例观察，平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝，具有复发率低；操作简单，手术时间短并发症少；利用人工复合材料替代重叠缝合的有张力修补，病人术后无牵拉感，疼痛轻，恢复快，且手术适应证较宽。总之，平片法无张力疝修补术是良好的修补腹股沟疝的手术方式，值得在临床上大力推广。
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论文作者:王林铭
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
标签：腹股沟论文; 修补术论文; 术后论文; 肌腱论文; 手术论文; 耻骨论文; 组织论文; 《健康世界》2017年28期论文;