新疆整合城乡居民基本医疗保险工作浅析
宋 岩
(新疆维吾尔自治区中医医院,新疆 乌鲁木齐 830000)
[摘要] 贯彻落实国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见，完善城乡居民基本医保制度，是新时期提出的新要求，是为了充分保障城乡居民公平享有基本医保待遇，实现城乡居民医保制度可持续发展，也是不断满足人民在医疗保障方面对美好生活的需求。在整合城乡居民基本医疗保险实际工作中有成效，也有面临的问题，还有待进一步完善。
[关键词] 整合城乡居民基本医疗保险制度；可持续发展；成效；问题
为推进医药卫生体制改革，逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇，实现城乡居民医保制度可持续发展，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进社会公平正义，增进人民福祉，城乡居民基本医疗保险制度的出台，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。
1 新疆维吾尔自治区整合城乡居民基本医疗保险状况
为响应国务院整合城乡居民医保制度的要求，新疆自治区人民政府办公厅下发了《关于印发新疆维吾尔自治区整合城乡居民基本医疗保险制度实施意见的通知》（新政办发〔2016〕93号），自治区人社厅和自治区卫计委联合下发了《关于做好2016年年内整合城乡居民医保制度工作的通知》新人社函【2016】718号，文件要求，各统筹地区要抓好实施意见的贯彻落实，2016年底前启动整合工作，力争2017年上半年实现两项制度的平稳并轨。要高质量完成工作任务，真正实现统一“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”，进一步理顺管理体制，不断提高服务效能。
按照国家要求，2017年底，新疆维吾尔自治区整合了城镇居民医保和新农合两项制度，实施统一的城乡居民医保制度，完成“六统一”政策，在参保缴费、待遇享受等方面，充分体现了人人公平享有的宗旨。
2 整合城乡居民基本医疗保险的成效
2.1 统一完善了政策
真正统一了“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”政策，逐步缩小了城乡差距、地区差异。防止了重复参保、重复补贴、重复建设。而且，基本医保、大病保险、医疗救助经办协作，利用基本医保管理信息系统，为参保人员提供“一站式”即时结算服务，极大的方便了城乡居民就诊。
2.2 提高了筹资标准
2017年新疆居民医保各级财政人均补助标准在2016年的基础上新增30元，平均每人每年不低于450元，将特困人员、低保对象、建档立卡贫困人口等困难人群纳入了居民医保和大病保险。城乡医保并轨之后，减小了城乡医疗的差距，更好地解决农民看病难的问题，极大减轻了困难群体的医疗负担。
2.3 提高了待遇保障
在第二轮歌舞表演专业的考场中，别的同学都唱得特专业，美声唱法、流行唱法各种，这些歌唱技巧我都没有学过，当时整个人非常心虚，反反复复练了好几天，做梦都能念出歌词，才在最后“厚脸皮”地唱出了最拿手的《让我们荡起双桨》，而且还是紧张得跑了调。
2.4 优化经办服务
整合后，城乡居民使用的药品种类、诊疗项目、材料和慢性病病种等都比原来新农合政策阶段有较大的增加。随着人民生活水平提高，健康意识增加，而且，城乡居民的报销政策也放宽了，保障的人群增加了，城乡居民就诊的需求可能会随之增加。这样，势必会增加医疗费用，增加医保基金的支出。
实际试验时，采用均值滤波对边缘检测后的结果进行滤波处理。通过多次试验分析，选择3x9的内核来处理效果最好。二值化处理之后，边缘线条会有加粗的效果，利于腐蚀膨胀操作，如图3所示。
3 整合城乡居民基本医疗保险后面临的问题
3.1 医疗保险基金保障存在一定风险
将城乡居民医保经办融入了全区统一的“多险合一”经办体系，提升服务了效能，提高了统筹层次，增强了医保基金互助共济和抵御风险能力，提升了居民公平可及、合理有序利用医疗服务的水平。
第八步：评价。评价方式包括自评、互评等形式。练兵完毕后，应由两队战斗班组组长对练兵情况进行互评，中队长做总结，查找练兵时出现的问题，供其他人员借鉴、提升；其他练兵人员，应引以为戒，在后续的练兵过程中杜绝同类行为发生。
国务院要求，整合城镇居民医保时，将原新农合和城镇居民医保目录、诊疗目录、材料目录和慢性病病种均按照就宽不就窄的原则进行整合。整合后，城乡居民就诊时使用的药品种类、诊疗项目、材料等都增加了几百种或者上千种，慢性病也增加了5至10种，可选择的就诊的定点医疗机构也增加了许多家，保障范围明显扩大，医疗保显著障水平显著提高。
3.2 需加强监管措施
城乡居民基本医疗保险整合后，覆盖的人群增加了，基金支出的总量大了，定点医疗机构增加了，城乡居民看病就诊方便的同时，不排除存在个别人利益熏心，贪图小便宜，套用他人身份，欺诈骗取医疗保险基金的现象。目前，医保局新成立，在机构人员配置不全的现实情况下，如何加强对城乡居民参保人员、定点医疗机构的监管，保障医保基金安全、有效的运行，将是一项长期且艰巨的任务。
3.3 及时清理欠款，保证城乡居民可持续发展
2017年，根据新人设函［2016］718号通知要求，所有地州的原新农合办和各地社保局整合。各家医院多次与当地新农合办和社保局联系，都没有结果。主要原因是财政拨款不到位、并轨期间责任划分不到位等。目前，随着公立医院改革，各定点医疗机构都已经取消了药品加成和材料加成，各医院资金运转都受到影响，加上新农合原先垫付的费用至今还有上千万元没有支付，造成各医院巨大的经济负担，会给后期城乡居民就诊患者的资金垫付造成影响，不利于城乡居民“一站式”即时结算工作的开展，也会在一定程度上影响定点医疗机构开展城乡居民“一站式”即时结算工作的积极性。
4 结语
完善城乡居民基本医疗保险医保制度，是一项系统的、艰巨的工作，随着新的医保局的成立，管理机制逐步理顺，城乡居民医疗保险一定会稳步运行和持续健康的发展。
【参考文献】
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[2] 施边明．高度重视城乡居民医保整合后面临的新挑战[J]．中国医疗保险，2018（8）：22-23．
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[中图分类号] F763
[文献标识码] C
[文章编号] 2096-1995(2019)11-0235-01
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