李霞
永州市中心医院（北院） 湖南永州 425000
【摘 要】目的 探讨永州市中心医院医院门诊质子泵抑制剂合理用药情况。方法 收集2016年2月至2017年2月永州市中心医院医院门诊使用含有质子泵抑制剂的1000张电子处方的合理用药情况进行分析。结果 医院门诊共有3种PPI口服制剂，3种PPI注射制剂。口服制剂的门诊使用率为52.90%，注射剂的门诊使用率为47.10%。1000张PPI电子处方中，有56张处方存在PPI使用不合理现象，不合格率为5.60%。结论 医院门诊的PPI使用率明显上升，并存在不合理联用、适应症与诊断不符的现象。因此，医院应加强对医师、药师和护理人员的学习培训工作，不断更新医护技人员的专业技术知识。医师应严格掌握PPI的临床适应症和药物联用禁忌；药师应加强对处方的审核工作；护理人员应加强熟记药物联用禁忌及PPI药物的静滴溶媒。加强医院药物的使用监管制度，做到赏罚分明，从而进一步确保医院门诊能够有效、合理、安全地使用PPI药物。
【关键词】质子泵抑制剂；合理用药；调查分析
[Abstract] objective to explore the rational use of proton pump inhibitors in the outpatient department of yongzhou central hospital hospital. Methods：the rational use of 1000 electronic prescriptions containing proton pump inhibitors was analyzed in the outpatient department of yongzhou central hospital from February 2016 to February 2017. Results there were 3 kinds of PPI oral preparations and 3 kinds of PPI injections. The utilization rate of oral preparation was 52.90%，and the outpatient utilization rate of injection was 47.10%. In the 1000 PPI electronic prescriptions，there are 56 prescriptions with unreasonable use of PPI，and the unqualified rate is 5.60%. Conclusion the PPI utilization rate of hospital outpatient is obviously increasing，and there is a phenomenon of unreasonable combination，indication and diagnosis. Therefore，the hospital should strengthen the study and training of doctors，pharmacists and nursing staff，and constantly update the professional technical knowledge of medical technicians. Physicians should strictly control the clinical indications of PPI and drug combination taboo；Pharmacists should strengthen the review of prescription；The nursing staff should strengthen the drug combination taboo and the static drop solution of PPI drug. We should strengthen the supervision system for the use of drugs in hospitals，so as to make clear the reward and punishment，so as to ensure the effective，rational and safe use of PPI drugs in the outpatient department.
[Key words] proton pump inhibitors；Rational drug use；Investigation and analysis
质子泵抑制剂（protom pump inhibitor，PPI）为苯并咪唑类衍生物，是目前临床上治疗消化性溃疡、胃食管反流等最先进的药物之一，主要作用于H+-K+-ATP酶，通过抑制基础胃酸的分泌和清除幽门螺旋杆菌，最终达到快速治愈溃疡的作用。PPI具有作用强、起效快、作用持续时间长的特点，近年来使用率逐年增加[1-2]。随着PPI的广泛使用，临床上会出现一些用药不合理、药物联用、重复给药等现象，这不仅会耽误患者的病情，增加患者的经济费用，而且还会浪费医药资源，增加不必要的临床不良反应等，为患者的生命健康安全带来一定的威胁。因此，对医院门诊的PPI处方进行调查分析，可有效减少不合理用药情况的发生，减轻医疗费用，减少医药资源的浪费等，使患者的临床治愈率得到有效提高。本文调查研究，通过收集永州市中心医院医院门诊使用PPI的1000张电子处方的合理用药情况进行分析，最终效果明显，现将相关内容报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016年2月至2017年2月永州市中心医院医院门诊使用含有质子泵抑制剂的1000张电子处方的合理用药情况进行分析。其中，医院门诊的PPI口服制剂有3种，包括奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片；PPI注射制剂有3种，包括泮托拉唑粉针、奥美拉唑粉针、兰索拉唑针。1000张处方中，男性患者469例，女性患者531例。年龄19～53岁，平均年龄44.54±6.15岁。所有门诊处方患者在性别、年龄等基本资料方面比较，均无显著性的差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
以门诊患者为研究对象，采用回顾性调查研究方法，筛选1000张使用含有质子泵抑制剂的电子处方进行调查分析。自行设计Excel表，将调查数据导入Excel表内进行统计。将处方点评结果分为不合理联用、适应症与诊断不符、重复用药、特殊人群用药不当和疗程不当等。由两名药师根据处方的合理用药情况进行处方点评，如双方的点评意见结果不一致，则由另一名药师进行进一步判定，最终综合所有药师的点评结果，对不合理用药处方进行归类分析。
1.2.2 评价指标
以PPI门诊使用情况分布和PPI不合理用药情况为评价指标进行评价。其中，合理性用药评价标准参照药品说明书、《新编药物学》、《临床用药须知》等资料[3-5]。
3.讨论
临床上，患有消化性溃疡的患者，常会出现缺铁性贫血的症状，在应用抑酸剂治疗的同时，也会给予铁制剂来纠正贫血症状，然而三价铁离子不易被人体吸收，需要在人体内转换成二价铁离子才能被人体所吸收。而PPIs如泮托拉唑的使用会明显减少胃酸的分泌，影响铁制剂被人体所吸收，因此属于不合理联用现象；临床诊断中，以高血压、支气管、咽炎、冠心病和腹痛等诊断居多，其中对腹痛患者开具PPI处方，容易发生误诊现象；泮托拉唑肠溶片和雷贝拉唑钠肠溶片联合使用，属于重复用药现象，会使胃酸抑制过度，增加不良反应；儿童使用奥美拉唑应调整剂量，有2例14岁以下的儿童使用奥美拉唑未调整剂量；幽门螺杆菌（Hp）的根除治疗中，给药方式为每日1～2次。与两种抗生素联合使用时，1个疗程为1～2周。本次调查发现，有1例Hp治疗连续用药4周，疗程不当，导致医疗费用增加[6]。
本次调查发现，医院门诊共有3种PPI口服制剂，3种PPI注射制剂。口服制剂的门诊使用率为52.90%，注射剂的门诊使用率为47.10%。1000张PPI电子处方中，有56张处方存在PPI使用不合理现象，不合格率为5.60%。这进一步说明，医院门诊的PPI使用率明显上升，并存在不合理联用、适应症与诊断不符的现象。因此，医院应加强对医师、药师和护理人员的学习培训工作，不断更新医护技人员的专业技术知识。对于医师，应严格掌握PPI的临床适应症和药物联用禁忌，防止PPI不合理用药情况发生；对于药师，应加强对处方的审核工作，做到发现问题及时和医师沟通解决，同时提供最佳的给药方案；对于护理人员，应加强对护理操作技能的培训，熟记药物联用禁忌及PPI药物的静滴溶媒，定期进行考核等。加强医院药物的使用监管制度，做到赏罚分明，从而进一步确保医院门诊能够有效、合理、安全地使用PPI药物。
参考文献：
[1]潘代勇.我院2006-2008年质子泵抑制剂使用情况[J].中国药业，2010，19（4）：48-49.
[2]谭秋红，罗圣平，黄丽.我院2011-2013年质子泵抑制剂应用分析[J].西北药学杂志，2015，4：422-424.
[3]朱珠，蔡乐.质子泵抑制剂的安全性与合理用药[J].药物不良反应杂志，2005，7（2）：81-90.
[4]陈新谦，金有像，汤光.新编药物学[M].第17版，北京：人民卫生出版社，2011：469-472.
[5]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2005：277-284.
[6]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知（化学和生物制品卷）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2010：366-373.
论文作者:李霞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/4
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