兰西县妇幼保健院（黑龙江省绥化市）151500
摘要 : 目的：探讨结核性胸膜炎 CT 诊断的临床效果。方法：选取我院2014年6月至2015年6月一年间收治的40例结核性胸膜炎患者，随机分为对照组（X线片检查）和观察组（CT检查），每组各20例，对两组的诊断符合率进行比较。结果: 40例患者的 CT 检查表现，20 例患者为单纯渗出性胸膜炎，11例患者为单纯性局限性胸膜炎，6例患者为局限性胸膜病变和渗出，3例患者为慢性胸膜病变。结核性胸膜炎的 CT 检查确诊率明显高于 X 线检查的确诊率( P ＜ 0. 05) ，并且 CT 检查和卫星病灶检出率、空洞检出率、胸膜增厚检出率、支气管播散检出率、胸腔积液检出率以及淋巴肿大检出率均明显高于 X 线检查( P ＜ 0. 05) 。结论：CT 诊断结核性胸膜炎具有较高准确率，临床推广应用价值较高。
关键词：结核性胸膜炎； CT； 诊断效果
前言：结核性胸膜炎是常见的渗出性炎症反应 ,是结核菌经胸膜的原发性病灶侵入胸膜，或经淋巴管血行传播至胸膜引起的渗出性炎症 [1]。对结核性胸膜炎进行快速、准确的诊断，对患者的治疗具有重要的意义。由于结核性胸膜炎在影像学检查下呈现高密度或低回声均匀影像，易误诊为肺炎[2]。通过CT影像学检查手段可准确、快速的对结核性胸膜炎进行诊断，为临床治疗提供有力的依据。近年来，随着科学技术的发展，CT 逐渐成为临床上常用的有效的影像学检查方法之一，具有成像无重叠、分辨率高等特点。本研究对选取我院自2014年月至2015年6月一年间收治的40 例结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析,对比患者 CT 诊断及 X 线诊断结果 , 具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月至2015年6月一年间收治的结核性胸膜炎患者40例，其中男 23 例，女17 例； 年龄 13 ～ 78( 46. 5 ± 4.5) 岁。主要临床症状有潮热、盗汗、食欲不振、乏力、呼吸困难，局部出现胸疼、胸胀、胸闷和干咳症状。所有患者经胸水常规、胸水腺苷脱氟酶( ADA) 、生化、血清结核抗体等诊断为结核性胸膜炎。
1.2方法
所有患者均进行常规胸部 X 线检查 , 患者同时进行 CT断层诊断。X 线机采用万东 FY51-3 型 , 取左侧位或者后前位进行诊断及摄取。CT 诊断机采用德国西门子 6 层螺旋 CT 机 , 使用常规 8 mm 层厚无间隔性扫描 , 矩阵设置为512×512。患者采取仰卧体位 , 深呼吸后屏气进行扫描 , 扫描由由肺尖向双侧肋膈角处进行。
1.3 统计学分析
所有资料采用 SPSS19.0 统计学软件进行处理 , 计量资料采用 t检验 , 组间对比采用 χ2检验 ,P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
40 例结核性胸膜炎患者中单纯性局限性胸膜炎10 例，CT 影像学显示为胸膜局限增厚。单纯渗出性胸膜炎 20 例，CT 影像学显示为游离性胸腔内积液。慢性胸膜病变 4 例，CT 影像学显示为胸膜广泛性的粘连、增厚、钙化。渗出及局限胸膜病变共存 6 例，CT 影像学显示为胸腔包裹性积液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最终经病理学诊断 X 线片诊断符合率为 73. 81% ( 31 /40) 、CT 确诊率诊断符合率为 100. 0% ( 40 /40 ) ，结核性胸膜炎的CT 符合率明显高于 X 线片，其诊断符合率相比较差异有统计学意义( P = 0. 008) 。
3.讨论
3.1结核性胸膜炎的特性及其诊断标准
结核性胸膜为突发性疾病 , 患者伴随着发热、胸痛等临床症状 , 由于脏层与胸膜壁层互相摩擦导致患者胸廓处出现明显胸痛,伴随患者呼吸 , 疼痛明显加剧 , 导致患者呼吸急促同时伴随着干咳症状。患者腋下可听到胸膜的摩擦音 , 膈肌运动受限 , 同时出现畏寒、发热等症状。结核性胸膜患者还可能出现支气管胸膜瘘 , 痰液浓稠 , 偶尔出现血丝在结核性胸膜炎发病时胸痛较为明显，积液出现胸痛则消失。大量的积液可引起患者发绀、气急、纵隔以及心脏的移位。结核性胸膜炎的诊断标准如下：1.起病较为缓慢，主要表现为低热、盗汗、乏力等结核症状，还会有不同程度的胸痛、气短，以及呼吸困难等；2.可有结核病史，也可以没有结核病史；3.CT检查结果显示胸膜存在病变；4.胸水检查结果显示为典型的渗出液，PPD试验结果为强阳性；5.痰液检查结果显示有抗酸杆菌；6.给予抗结核治疗后，临床症状有明显改善。
3.2结核性胸膜炎CT诊断优点
结核性胸膜炎在临床中并无明显特异性，通常要与影像学、胸水病原学、胸水 ADA、生化、血清结核抗体等相结合方能做出较为准确判定。在临床中针刺胸膜活检对于结核性胸膜炎疾病的诊断具有重要作用，若经活检观察到结核性肉芽肿和干酪性坏死就可对其疾病进行初步诊断，资料显示第 1 次胸膜活检能观察到 60% 结核肉芽肿变化情况，到第 3 次活检时常会增加到 80% [3]。对于结核性胸膜炎患者，X线胸片检查多数情况下，只能检测到少量或中量的胸腔积液，对于胸腔积液量＜300m L的患者而言，X线胸片检查存在局限性，容易导致误诊。相对于X线检查，CT 检查方法相对于其他方法更具有直观性和简便性，且具有较高分辨率，可观察奥微型或隐匿性病灶，对结核性胸膜炎诊断时，具有较高参考价值； 而且能观察到结核性胸膜炎患者机体内胸腔积液病情程度，胸膜增厚等有关指标,结核性胸膜炎患者最为常见的 CT 表现是胸腔积液，并且多数患者为大量胸腔积液，并且很容易形成包裹。胸膜增厚也是结核性胸膜炎患者的常见病变，在结核性胸膜炎的诊断以及鉴别诊断中具有十分重要的意义。胸膜厚度在结核性胸膜炎患者中一般为 1 cm 以下，并且可以合并有明显的胸膜粘连存在。结核性胸膜炎患者伴有结节或者肿块的患者比较少，但多数患者存在肺门以及纵隔淋巴结的钙化.本组研究中，结核性胸膜炎的 CT 检查确诊率明显高于 X 线检查的确诊率，并且 CT 检查和卫星病灶检出率、空洞检出率、胸膜增厚检出率、支气管播散检出率、胸腔积液检出率以及淋巴肿大检出率均明显高于 X 检查。而且 CT检查能较准确定位病变位置，表明肺内结核病灶所具有的活动性及陈旧性，部分能观察到病灶是否对周围其他脏器组织造成累及现象。CT 检查可有效区分液性、软组织和钙化状态，观察到是否具有残余积液，由此能判断病灶是否存在活动性； 活动性结核性胸膜炎患者对增强扫描对比剂存在较高感性，能观察到纤维性增厚现象，对于判断活动性病变具有较高价值. 本组患者进行 CT 和 X 线检查的过程中，患者未出现不适症状，都十分顺利的完成了检查，在诊断过程中 CT 影像学检查图像显示清晰，对患者的病情和病症顺利的完成统计。本组患者均进行了实验室检查和病理检查等确诊为结核性胸膜炎，进行了有效的病情诊断，CT 检查为临床诊断提供了有利的证据，临床的诊断效果十分理想。CT 检查在临床中具有便捷性高和安全性高等诸多优点。
本组研究中，患者的 CT 临床检查确诊率高达 100% ，正确率非常高。由于 CT 的高效率诊断价值，其已被临床广泛应用来诊断结核性胸膜炎。但由于其价格比较高，所以不推荐临床将 CT 检查作为常规检查，应结合临床实际情况，合理的选用 CT 检查作为有利的诊断依据.
参考文献
陈建军. 结核性胸膜炎 CT 诊断的临床分析[J]. 中国医学工程，2013，10( 21) : 58-60．
胡秀荣,彭勇. 结核性胸膜炎 CT 诊断的临床分析[J]. 中国现代药物应用，2014，8(2)：95-96.
张利民. 结核性胸膜炎 CT 诊断的临床分析[J]. 临床合理用药，2014，9(7)：107-109.
论文作者:李淑华
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
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