【摘 要】目的 研究分析经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠的价值。方法 60例子宫瘢痕妊娠患者，随机分为A组与B组，各30例。A组患者采用经腹部彩超检查，B组患者采用经阴道彩超检查，观察并比较两组中包块型瘢痕妊娠、孕囊型瘢痕妊娠患者的误诊率及符合率。结果 B组中包块型瘢痕妊娠患者误诊率、符合率分别为6.67%、93.33%，A组分别为36.84%、63.16%；B组患者误诊率低于A组，符合率高于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。A组中包块型瘢痕妊娠患者误诊率、符合率分别为54.55%、45.45%，B组分别为13.33%、86.67%；B组患者误诊率低于A组，符合率高于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道彩超检查对子宫瘢痕妊娠进行诊断与鉴别诊断，准确较高，具有临床推广应用价值。
【关键词】经阴道彩超检查；子宫瘢痕妊娠；诊断与鉴别诊断；临床价值
[Abstract] Objective To study and analyze the value of transvaginal color Doppler ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of uterine scar pregnancy. Methods 60 cases of uterine scar pregnancy were randomly divided into group A and group B，30 cases each. Patients in group A were examined by abdominal color Doppler ultrasonography，while patients in group B were examined by transvaginal color Doppler ultrasonography. The misdiagnosis rate and coincidence rate of two groups of patients with massive scar pregnancy and gestational sac scar pregnancy were observed and compared. Results The misdiagnosis rate and coincidence rate were 6.67% and 93.33% in group B，36.84% and 63.16% in group A，respectively. The misdiagnosis rate in group B was lower than that in group A，and the coincidence rate was higher than that in group A，with statistical significance（P < 0.05）. The misdiagnosis rate and coincidence rate were 54.55% and 45.45% in group A，13.33% and 86.67% in group B，respectively. The misdiagnosis rate in group B was lower than that in group A，and the coincidence rate was higher than that in group A，with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of uterine scar pregnancy is accurate and has clinical application value.
[Key words] Transvaginal color Doppler ultrasonography；Uterine scar pregnancy；Diagnosis and differential diagnosis；Clinical value
临床医学将子宫瘢痕妊娠归于异位妊娠的范畴，其主要是指患者的受精卵、胚胎或者妊娠囊在剖宫产子宫瘢痕部位着床发育。如果不能及时、有效地治疗，极易导致患者发生子宫破裂或者胎盘植入等高危病症，对患者的生命安全造成严重威胁，是剖宫产术后最为严重的一种并发症[1]。子宫瘢痕妊娠患者临床症状主要为腹腔内出血、子宫壁包块异常以及阴道无痛性出血，当前，临床多采用超声检测对其进行早期诊断，以期为子宫瘢痕妊娠患者的临床治疗提供可靠依据，提高患者的预后效果[2]。本文研究分析经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1月～2018年10月于本院接受诊断的60例子宫瘢痕妊娠患者，随機分为A组与B组，各30例。A组患者年龄20～45岁，平均年龄（34.13±3.68）岁；妊娠次数1～3次，平均次数（2.31±0.82）次；包块型瘢痕妊娠者19例，孕囊型瘢痕妊娠者11例。B组患者年龄22～46岁，平均年龄（35.18±3.65）岁；妊娠次数1～2次，平均次数（1.46±0.53）次；包块型瘢痕妊娠患者者15例，孕囊型瘢痕妊娠者15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 检查方法 两组患者检查仪器均为彩色超声诊断仪日立HI VISION Preirus。A组患者采用经腹部彩超检查，叮嘱患者适当憋尿，确保其膀胱处于充盈状态，取平卧位，将探头频率设定为3.5 MHz，经患者腹部对其子宫、子宫峡部切口以及双附件等部位进行检查，检查其是否存在包块与孕囊。
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B组患者采用经阴道彩超检查，叮嘱患者排空尿液，取其膀胱截石体位，将无菌避孕套套于探头之上，频率设定为5.5～7.0 MHz，经由患者阴道侧壁缓慢置入，全面观察患者的胎心搏动与血流情况，并确认是否存在包块与孕囊，孕囊着床的具体位置、体形大小以及子宫峡部具体的回声状态，然后结合病例资料分析进行确诊。
1. 3 观察指标 观察并比较两组中包块型瘢痕妊娠、孕囊型瘢痕妊娠患者的误诊率及符合率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组中包块型瘢痕妊娠患者诊断结果比较 B组中包块型瘢痕妊娠患者误诊率、符合率分别为6.67%、93.33%，A组分别为36.84%、63.16%；B组患者误诊率低于A组，符合率高于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组中孕囊型瘢痕妊娠患者诊断结果比较 A组中包块型瘢痕妊娠患者误诊率、符合率分别为54.55%、45.45%，B组分别为13.33%、86.67%；B组患者误诊率低于A组，符合率高于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
瘢痕妊娠是产妇剖宫产术后最为严重的一种并发症，其发病原因主要是受精卵在子宫瘢痕处生长发育，临床将其称为异位妊娠。虽然子宫瘢痕妊娠发病率较低，但预后却具有极大风险，发生后极有可能引发大出血，对患者的生命安全造成严重威胁。尽早进行诊断，并及时采取科学、有效的处理措施是临床对子宫瘢痕妊娠患者进行治疗的主要原则，一旦错过最佳的治疗时机，不仅治疗难度较大，对于患者身体健康与生命安全的危害也就越大[3，4]。
当前临床早期诊断子宫瘢痕妊娠多以超声检查为主诊断方式，通过及时、有效的诊断结果为患者的临床治疗提供可靠依据，达到改善患者预后效果的目的。相关研究显示，采用不同的诊断方式，其子宫瘢痕妊娠诊断结果准确性也会存在一定差异，传统B超检查由于图像不够清晰，临床诊断结果的准确率较低，无法为患者的临床治疗提供有效数据，导致很多患者错失最好的治疗时机，临床诊断一直未取得理想成效[5]。而彩色多普勒超声的应用虽然在一定程度上提升了子宫瘢痕妊娠诊断的准确率，但是彩色多普勒超声通过不同方式实施检查其检查结果也会存在差异。临床应用彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠患者进行检查的方式主要包括经腹部彩超检查与经阴道彩超检查[6]。有研究提出，经腹部彩超在对子宫瘢痕妊娠患者进行检查时，非常容易被其膀胱的充盈度所影响，且患者的体型、肠气也会对检查造成一定干扰，如果患者的子宫瘢痕体积较小，很容易发生漏诊或者误诊情况，临床诊断准确达不到理想效果。而采用经阴道彩超检查，则有效了避免了患者肠气、腹部脂肪以及膀胱对检查产生的影响，可以直接让探头进入患者子宫实施探查，图像清晰度更好，能对其瘢痕位置进行准确定位，临床诊断准确率较为理想[7]。此外，还有研究提出，经阴道彩色多普勒超声检查可准确诊断出子宫瘢痕妊娠的具体分型，例如包块型瘢痕妊娠，症状主要表现为子宫下段切口血流过量，团块回声显示相对杂乱，而孕囊型瘢痕妊娠则是表现为子宫下段切口处存在孕囊声像，血流的程度和妊娠的时间长短呈显著正相关[8]。
本次研究结果显示，B组中包块型瘢痕妊娠患者误诊率、符合率分别为6.67%、93.33%，A组分别为36.84%、63.16%；B组患者误诊率低于A组，符合率高于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。A组中包块型瘢痕妊娠患者误诊率、符合率分别为54.55%、45.45%，B组分别为13.33%、86.67%；B组患者误诊率低于A组，符合率高于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示采用经阴道彩超检查对子宫瘢痕妊娠进行诊断与鉴别诊断，其诊断的准确率明显优于经腹部彩超检查，不易出现误诊情况。
综上所述，经阴道彩超检查对子宫瘢痕妊娠进行诊断与鉴别诊断，准确较高，具有临床推广应用价值。
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论文作者:宫丽杰,,贺焱
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/7
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